OBSERVATION XLI

Hystérie ; hémianesthésie avec mouvements choréi formes limités au côté gauche (1).

Parisot Florentine, 21 ans, plumassière, entrée le 24 janvier 1876, à l’hôpital de la Charité, salle Sainte-Madeleine, 15 (service de M. Lancereaux). Sortie le 31 janvier 1876.

Antécédents. — Le père de cette jeune femme a eu la danse de Saint-Guy, à l’âge de 25 ans ; sa mère est extrêmement irritable ; ses deux sœurs ont eu, toutes les deux, une aflection qui a été qualifiée de chorée par les médecins qui les ont soignées.

Cette jeune femme, grande, forte et bien constituée, a eu, à six ans, une fièvre typhoïde à forme délirante, dont elle ne se remit qu’avec beaucoup de peine, et qui laissa des troubles intellectuels, des absences passagères, qui ne se sont dissipés qu’à l’âge de 13 ans, époque où ses règles apparurent. En dehors de cette fièvre typhoïde, cette malade n’a pas eu de maladie grave ; dé temps en temps, quelques indispositions sans importance, et ce fut tout. Interrogée au point de vue de l’hystérie, elle affirme n’avoir jamais eu d’attaque de nerfs. Elle était, dit-elle, seulement un peu nerveuse, riant et pleurant facilement ; quand elle avait un peu de chagrin, elle sentait une boule lui remonter le long de la gorge.

Le lundi, 10 janvier, cette jeune femme fut prise, àla suite d’une violente contrariété, de mouvements involontaires qui agitaient son bras gauche et l’empêchaient de travailler. Ces mouvements étaient d’abord intermittents ; ils l’agitaient pendant quelques minutes pour la laisser en repos pendant une demi-heure. Ce jourlà, le bras seul fut pris, la jambe restant complètement indemne, de telle sorte que la malade rentra chez elle sans aucune difficulté. Le lendemain, les mouvements du bras augmentent et la jambe commence à se prendre, et, ces phénomènes continuant, cette jeune femme entre à la clinique le 24 janvier , dans l’état suivant.

État actuel. — Quand on la voit couchée dans son lit, on re-

(0 Obs. recueillie par M. Couturier, externe des hôpitaux.

marque immédiatement que le côté gauche de son corps est agité de mouvements involontaires.

Ce sont de petits mouvements, assez peu étendus et rapides, soulevant l’épaule, la portant en avant, faisant tourner le bras, soit en dedans, soit en dehors. Les mouvements du membre inférieur sont principalement des mouvements de flexion de la jambe sur la cuisse, accompagnés de temps en temps de rotation en dehors ou en dedans.

La face, non plus, n’est pas exempte de ces mouvements convulsifs. De temps en temps, la malade contracte son orbiculaire frontal et son sourcilier gauche, ce qui lui donne une expression de mauvaise humeur. La commissure des lèvres est aussi tirée, soit en haut soit en bas, par la contraction des muscles qui s’y attachent. Cette série de mouvements a pour effet de donner ’à la physionomie une expression grimaçante tout-à-fait caractéristique.

Ces mouvements ne sont pas continus ; ils se succèdent a de courts intervalles, mais n’ont nullement le caractère désordonné de ceux que l’on observe dans la chorée rhumatismale. Si l’on invite la malade à porter un verre à sa bouche, on la voit d’abord exécuter une série de mouvements de pronation et de supination ; puis elle le porte directement à sa bouche, sans exécuter des mouvements gesticulatoires.

Celte jeune personne présente en outre des troubles de sensibilité, localisés aussi au côté gauche; la sensibilité restant entière et normale du côté droit.

La sensibilité générale est diminuée dans tout ce côté, tant au membre supérieur qu'à l’inférieur, et sur la face, on peut loucher la conjonctive oculaire sans provoquer de larmoiement.

La sensibilité générale de la membrane de Schneider est conservée ; un morceau de papier introduit dans la narine gauche, provoque de violents éternuements. Il en est de même de la sensibilité générale des muqueuses buccale et linguale ; mais la sensibilité spéciale de ces deux membranes est manifestement diminuée du côté gauche. La malade nous affirme que son odorat est diminué à gauche ; il en est de même pour le goût. Mais il y avait à se demander si la diminution de la sensibilité gustative n’élait pas en rapport seulement avec la diminution de la sensibilité olfactive, four élucider celte question, nous avons porté alternativement sur l’un et l’autre côté de la langue, au moyen d’un pinceau de charpie, une solution salée et une solution sucrée. La malade a accusé nettement une diminution de la sensation gustative à gauche.

La sensibilité à la douleur est également beaucoup diminuée dans tout le côté affecté. On peut piquer profondément les bras ou les jambes de celte jeune femme sans lui causer de douleur.

Lh sensibilité à la chaleur et au froid est un peu diminuée dans

le côté gauche.

Si on interroge maintenant la sensibilité musculaire, on voit que tout se passe comme si elle était considérablement diminuée ou même abolie du côté gauche. Ainsi en mettant la main gauche dans certaines positions, un doigt fléchi et les autres étendus, par exemple, ceite jeune femme ne peut, sans y voir, mettre la main du côté opposé, dans la même position. Mais peut-être y a-t-il ici à faire la part du besoin de tromper inhérent à l'hystérie. En même temps la malade accuse une lourdeur considérable du bras et de la jambe gauches, dont elle ne peut se servir. La marche e;t embarrassée et pénible. La compression de l’ovaire gauche est douloureuse au point de produire une syncope, si elle est prolongée.

2!) janvier. L'anesthésie des membres a disparu et est remplacée par de l’bypéreslbésie.

Les mouvements choréiformes sont moins nombreux et moins étendus. Le malade peut se servir un peu de sa main gauche ; elle est même parvenue à se peigner.

La malade sort sans grande amélioration, le 31 janvier 1876.

Incoordination motrice dans la sclérose des cordons postérieurs ; prédominance du phénomène dans un autre côté du corps. — Ataxie saturnine.

Parmi les symptômes de l'ataxie locomotrice, les plus importants sont certainement ceux dérivant de la molilité ; comme on le sait, alors que la sclérose des cordons postérieurs existe seule, le malade a conservé toute sa force, mais il survient de l’incoordination motrice composée par des oscillations plus ou moins étendues et irrégulières , qui conlrarient les mouvements ordinaires, dans la marche par exemple.

Aux membres supérieurs, les troubles locomoteurs sont toujours plus tardifs qu’aux membres inférieurs; quand ils existent, le malade ne peut exécuter avec ses mains aucun mouvement précis ; les désordres des mouvements sont d’autant plus marqués que les mouvements voulus sont euxmemes plus accentués.

On conçoit que ces phénomènes d'incoordination motrice prédominant dans un côté du corps (membre supérieur et

membre inférieur), on pourra se demander alors si l’on ne se trouve pas en présence de Yhémichorée symptomatique, d’autant plus que, chez les ataxiques, les troubles de sensibilité sont fréquents, absolument comme chez les liémi-chorèiques.

Le problème du diagnostic différentiel devait donc être posé; il est facile de le résoudre en considérant :

, 1° Que les troubles de l’incoordination motrice augmentent

dans l’obscurité, alors que l’absence de lumière est sans influence sur les mouvements choréiques ; 2° que ces mouvements ne se montrent qu’à propos de l’accomplissement d'un acte intentionnel ; 3° qu’ils ne sont jamais composés de ces mouvements irréguliers de flexion, d’extension des doigts, d’abduction, d’adduction de la main ou du pied, comme dans l’.hémichorée, mais bien que l’incoordination se décompose en une série de mouvements de directions indéterminées, s’éloignant par des zigzags plus ou moins étendus de la ligne droite que le membre devrait suivre, pour effectuer un mouvement déterminé.

Ainsi, si l’on prie un malade ataxique, chez lequel les membres supérieurs sont atteints, de saisir un objet avec la main, on le voit approcher sa main de l’objet, ouvrir celle-ci démesurément, et après quelques efforts, le saisir violemment; il dépense une somme de force énorme relativement au but à atteindre. Tout autre est la manière de procéder de l’hémichoréique, il approche sa main lentement, doucement ; il veut saisir l’objet, mais au moment où il va réussir, un mouvement involontaire contrarie son mouvement voulu ; il recommence ; il le prend ; nouveaux mouvements de flexion, d’extension des doigts qui, souvent, le forcent à lâcher l’objet qu’il tenait. ,

La trémulation des membres peut se rencontrer chez les ataxiques, comme dans les autres affections médullaires ; quelquefois elle est très-prononcée et prend alors le nom d'épilepsie spinale (Brown-Séquard). Nous avons, dans notre mémoire de concours de l’an dernier, montré que l’empoisonment chronique par le plomb peut déterminer des phénomènes d’incoordination motrice très-marqués, susceptibles de guérir

par un traitement convenablement dirigé ; il importe d’être prévenu de ce fait, qui, quelquefois, si les phénomènes moteurs étaient prédominants dans un côté du corps, pourrait donner lieu à un diagnostic différentiel avec l’hémichorée symptomatique.

Certaines paralysies saturnines, comme nous l’avons établi avec M. Vulpian, sont d’origine centrale ; elles tiennent à une lésion de la moelle (cornes antérieures) ; peut-être, dans ces cas d’ataxie saturnine, y a-t-il quelques modifications dans la structure des cordons postérieurs.