OBSERVATION XVIII

HÉMIPLÉGIE GAUCHE [ramolH S Sèment cérébral). — prodromes

CHORÉiFORMES. — HÉMICHORÉE PR^-HÉMORRHAGIQUE.

Fourneau Charlotte, T2 ans, entrée à l'infirmerie de la Salpétrièi e (service de M. Charcot), le 23 septembre ; morte le 5 octobre.

. Renseignements. Trois jours avant l'entrée de la malade à l'infirmerie, on a remarqué qu'elle avait deux ou trois faiblesses par jour, sans perte de connaissance ; la malade sentait l'attaque venir, mais ne pouvait éviter la chute. Le lendemain on s'est aperçu de quelques mouvements choréiformes dans le côté gauche, principalement localisés au bras. Elle ne pouvait rester un moment tranquille; ces mouvements ont cessé le 30 septembre. Elle a éprouvé également des vertiges, dentelle rend compte en disant qu'il lui semblait qu'on la poussait, et qu'elle avait de la tendance à tomber à gauche.

Etat actuel. — 2 octobre. — Dans la journée d'hier vers 2 heures, on s'est aperçu que la malade avait de l'écume à la bouche,

qu'elle ne pouvait plus parler ; il a fallu la porter au lit. Ce matin s'étiint levée d'elle-même pour aller au cabinet, elle n'a pas pu revenir seule.

La tête est penchée sur l'épaule gauche avec un peu de raideur du muscle stenio-mastoïdien gauche. Les yeux sont toujours dirigés du côté droit; elle ne peut suivre le doigt qu'on lui montre du côté gauche. La face est grimaçante ; les sillons et les plis du côté droit sont plus marqués qu'à gauche ; en même temps, la commissure labiale droite e?t attirée en haut. La main gauche est très chaude; la droite, froide; à droite, le {fouis est imperceptible; à gauche on le sent bien.

La malade lève très-bien la jambe droite ; elle ne peut détacher la gauche.

Pas d'athérorae des artères susceptibles d'être explorées ; intelligence bien conservée, la malade parle avec difficulté, mais pas d'aphonie,

3 octobre. La malade a été assoupie toute la journée et toute la nuit, sans ronflement ; un peu d'agitation. — Embarras gastrique très prononcé. L'état hémiplégique est le même qu'hier.

4 oc^oôre. Nombreux râles sous crépitants dans toute la hauteur de la poitrine.

Respiration stertoreuse.

5 octobre. Oppression très-grande ; quand on soulève le membre supérieur gauche, il retombe inerte; le droit est un peu contracture; le membre inférieur gauche est flasque et sans mouvements ; la face est tournée du côté droit, les yeux sont fixés et non déviés. Pas' de troubles dans la sensibilité. La malade meurt à 3 heures du soir.

Autopsie. Encéphale. Les méninges n'offrent rien de particulier. Les artères de la base sont peu athéromateuses. Une division importante de l'artère sylvienne droite est oblitérée par un caillot ancien (thrombose). La surface des circonvolutions est normale. Rien à noter dans l'hémisphère gauche. A la coupe V hémisphère droit présente une lésion très-limitée occupant exclusivement la substance de la capsule interne, au-dessus et en dehors de la partie intra -venlriculaire du corps strié, à peu près à l'union d'un 1|3 postérieur avec les 2/3 antérieurs de ce noyau. Diffluence très-évidente de la substance blanche en ce point ; l'étendue de la portion ramollie est celle d'une noisette. Nombreux corps granuleux au microscope.

Rien de particulier à noter dans les autres organes.

Remarque. — Cette observation, recueillie avant que l'attention ne fût appelée sur ces phénomènes de locaUsation cérébrale, a «ne grande importance ; les mouvements cho-

rëiformes qui ont précédé rhémiplégiê de mouvements étaient très-nets.