PARALYSIE FACIALE

Voici d’abord un exemple qui démontre que la contracture est une terminaison assez fréquente de la paralysie de la VII paire au 2° degré. (Duchenne.)

Oss. X. — Le nommé Vaneuille était affecté d’une paralysie de la VIT paire, attribuée à un courant d’air. La faradisation ayant été appliquée pendant $ à 6 semaines sans résultat appréciable, on le soumit successivement à un traitement mercuriel et à l’iodure de potassium. Cette tentative n'eut pas plus de succès. Un mois après, la faradisation fut reprise et je vis,en une quinzaine dejours, quelquesuns des traits naturels se.prononcer chez ce malade dont la face avait jusqu'alors offert la distorsion la plus complète.

Ainsi la commissure droite s’était relevée et, de telle sorte, qu’à l’état de repos la distorsion des traits avait à peu près entièrement disparu. Les mouvements volontaires ou expressifs étaient cependant restés paralysés. Le traitement était à peine suspendu depuis 8 à ro jours que les traits s'étaient affaissés comme auparavant. J’eus alors la curiosité d’exciter encore les muscles paralysés et je vis de nouveau les mêmes muscles reprendre leur tonicité en relevant la commissure au niveau de celle du côté opposé, pour la perdre bientôt après une nouvelle suspension de la faradisation.

Je résolus enfin de le traiter d’une manière plus régulière et plus continue et alors, non seulement le côté malade s’harmonisa parfaitement avec le côté sain, mais les mouvements volontaires commencèrent à revenir, d’abord dans le grand zygomatique.

Le retour des mouvements volontaires, était lent, mais il n’en fut pas de même de la force tonique des muscles qui ne s’arrêta pas à ses limites normales. En effet, la commissure se releva de plus en plus, au point que pendant le repos musculaire, vu de profil et du côté affecté, le malade semblait toujours rire et que, vu de face, la commissure gauche était plus abaissée que du côté lésé.

Mais s’il venait à rire réellement, les deux zygomatiques se contractaient à peu près également et la difformité disparaissait.

Voici un autre cas de contracture plus généralisée, survenue à la suite d’une hémiplégie faciale rhumatismale.

154 SÉMÉIOLOGIE DU RIRE

Ons. XI. — Mie X, 20 ans. Paralysie complète du côté gauche de la face. Après 13 jours, emploi du courant d’induction. Deux mois et demi après le début, aucun des muscles de la face n'est entièrement privé de son action. C’est pendant Le rire surtout que la face qui,au repos ne semble pas trop difforme, se laisse entraîner. Le côté sain semble avoir acquis un excès d’énergie.

Nouvelle faradisation.

La bouche dont la moitié gauche avait repris son expression reprit peu à peu la forme arquée qui lui est propre. Les bords des lèvres purent se froncer légèrement; le trait du sourire revint à l’angle. Tandis que la lèvre supérieure s’améliorait, l’inférieure se contractura.

En même temps, ou après que les muscles paralysés de la face se sont contracturés, on les voit ordinairement recouvrer leurs mouvements volontaires.

Une fois seulement Duchenne a observé une paralysie rhumatismale de la VII paire qui, après 4 ans, était encore complète ét dans laquelle quelques-uns des muscles paralysés étaient contracturés.

En voici la relation :

Os. XII. — M. X., horloger. Après avoir été exposé à un courant d’air, eut le côté droit de la face immédiatement paralysé. Après quatre ou cinq semaines de traitement, M. X, dont les traits avaient été complètement affaissés du côté paralysé, vit sa commissure droite remonter progressivement au niveau de celle du côté sain. Il crut alors à sa guérison prochaine, mais il attendit en vain le retour de ses mouvements volontaires. Il renonça, trois mois après, à toute espèce de traitement. Sa commissure droite qui était restée d’abord quelques jours au niveau de la commissure gauche, continua de s’élever, quoique lentement, en se portant au dehors.

Quatre ans après son accident, je constatai chez M. X. une contracture du grand xygomatique droit. En effet, pendant ce repos musculaire la commissure droite des lèvres était tellement tirée en dehors et en haut que M. X. semblait s'abandonner à une gaîté