HÉMIPLÉGIE 18S

pleurs et de rires surviennent quand on adresse la parole au malade ou même lorsqu'on s'approche de son lit en le regardant. Ces actes sont tout à fait spasmodiques ; les muscles exprimant la douleur, ceux qui produisent le sanglot ou l’état de rire se contractent d’une façon intense et convulsive. Cet état dure longtemps, autant que persiste la cause de l'explosion première.

Grande obnubilation.

Mort par infection générale (larges lésions de décubitus).

Autopsie : artérite de la base; grand foyer de ramollissement jaune intéressant une grande partie du noyau lenticulaire

Fig. 74 — Malade atteint de Paralysie pseudo-bulbaire

es s es re 2 L Extr. de la leçon XXIe sur gauche, la portion postérieure de la Fes maladies nerveuses. Brissaud - ÉRR EE + 1895.) Explosion du Rire spas-

capsule externe et le segment postérieur ie P

de la capsule interne dans les deux quarts

antérieurs, et un peu le genou. Le ramollissement n’atteint pas le thalamus. Dans le centre ovale, quelques cavités irrégulières et un second foyer sur le faisceau pédiculo-frontal inférieur *.

Ogs. XXXI. — Pseudo-bulbaire, 40 ans (fig. 74).

D’ordinaire, la face de ce malade est absolument impassible ; il marche encore un peu, mais à petits pas. La caractéristique du ma- Jade, c’est ce masque immobile, cette physionomie sur laquelle ne se traduit aucun des sentiments qu’il éprouve. Les muscles des globes oculaires fonctionnent bien ; les mouvements de déglutition sont très gênés et la parole est presque impossible. Son intelligence cependant est intacte, et il se rend compte de la venue de ses crises avec chagrin. C’est un rieur, un rieur à grands accès : (le Cacalassaire des Provençaux). Le seul mot « rire » prononcé devant lui

SOMR

le fait éclater, et il est incapable de se maitriser. Il rit « à étouffer »,

1. Académie médico-chirurgicale de l'université de Palerme, 3 avril 1898. Cf. Revue neurologique, 30 oct. 1898.

186 SÉMÉIOLOGIE DU RIRE

sans métaphore. Il se sent toujours menacé de ces crises, il les redoute et évite tout ce qui peut les provoquer, car une fois qu'il a commencé, il lui faut subir le fou rire jusqu’à complet épuisement. C'est comme une attaque d’épilepsie qui fatalement parcourt le cycle de ses manifestations convulsives et que rien ne peut enrayer dès que l’aura s’est fait sentir ’.

Le visage est impassible ou masqué de l’expression douteuse qui résulte de la contracture permanente.

Mais qu'advienne un motif de rire, aussitôt les traits se contractent avec violence et la physionomie transformée subitement garde pendant le temps que dure le spasme une expression outrée, exagérément conforme au sentiment qui l’a fait naître : la paralysie pseudo-bulbaire est fréquemment une paralysie spasmodique. C’est à ce titre qu’elle donne lieu aux crises « de rire inextinguible ».

Ons. XXXII. (Brissaud.) — Variété de rire spasmodique dans un cas d’hémiplégie de cause cérébrale.

Une vieille femme hémiplégique entre à l’infirmerie avec une indisposition légère, un embarras gastrique probable. Cette malade avait été admise à l'hôpital pour une impotence du côté droit l’empêchant de gagner sa vie. Ici, elle avait été bien portante jusqu’à un incident morbide, se mouvant tant bien que mal en dépit de son infirmité. Lorsqu'elle est entrée dans la salle d’infirmerie, on remarque chez elle une exagération des phénomènes de contractures qui, d'habitude, n'étaient pas très prononcés ; en outre, dès qu’on l’interrogeait, elle était secouée de sanglots et pleurait abondamment. C'était, en apparence, une véritable crise de désespoir, que rien d’ailleurs ne justifiait. Lors même qu’on lui parlait avec douceur, où seulement quand on la regardait, tout de suite elle fondait en larmes. À l’heure actuelle, elle paraît consolée, du moins elle ne pleure plus. Elle a regagné sa division dans l’état où elle se trouvait quand elle en est sortie ; il lui reste, au contraire, de ce