OBSERVATION DE THOMAS ET JUMENTIÉ

Dorge, âgé de 18 ans, imagier, se plaipt depuis six semaines (début d'octobre 1922) de vomissements et de céphalées. Maladif dans sa première enfance (entérite), il aurait eu une bronchite à l’âge de 9 ans, qui aurait duré quarante jours; depuis sa santé aurait été bonne. A noter qu'une sœur est morte de méningite à 10 ans.

Les vomissements depuis octobre se produisent habituellement immédiatement après les repas, Ils se sont accompagnés dès le début de céphalrées qui ne duraient que quelques heures æt qui sont progressivement devenues continues.

Au début de novembre (quinze jours avant son entrée à Saint-Joseph) il commence à souffrir du cou; il éprouve de ce fait de la difficulté à fléchir la tête, ses douleurs irradient dans le dos ,et la rachialgie devient rapidement violente. La marche est difficile, et le 17 novembre il se décide à entrer à l’hôpital dans le service du docteur Meslay, où il est examiné.

On note une pigmentation générale de la peau, qui est bistrée, les muqueuses ne présentent aucune coloration anormale.

La mobilisation passive du malade détermine de vives douleurs; il existe de la raideur de la nuque, un signe de Kernig très net. |

Les réflexes tendineux des membres inférieurs sont exagèrés, sans trépidation épileptoïde ni clonus de la rotule.

Les réflexes tendineux sont normaux, il n’y a pas de signe de Babinski.

Le malade souffre de la tête, d’agitation nocturne et d’insomnie; il se plaint de bourdonnements d'oreille.

Les pupilles sont égales, leur réflectivité est normale.

Dorge…., accuse de la diplopie, il n’existe cependant pas de paralysie appréciable de la musculature des yeux.

Aucun sympôme thoracique : cœur et poumons normaux; pouls petit à 80; température à 37°5.

Les mains sont cyanosées.

Le diagnostic le plus vraisemblable étant celui de méningite, on fait une ponction lombaire. Il n’existe ni hypertension rachidienne, ni albuminorachie, ni leucocytose. La réaction de Wassermann est négative dans le liquide ét dans le sang.

Le 27 novembre, nous revoyons le malade. La raideur du cou et de la nuque s’est étendue aux quatre membres, les membres inférieurs ont une attitude en flexion sur le tronc el les tentatives de réduction déterminent des douleurs violentes. La rigidité musculaire est grande, Il n'existe pas de myoclonies. Les réflexes tendineux restent très vifs, les pupilles réagissent normalement. Une nouvelle ponction lombaire est pratiquée, elle permet de constater un liquide clair, une légère Ilymphocytose, des traces d’albumine, 7 gr. 80 de sucre, pas de réaction lymphocytaire. Le 5 décembre, l’état est sensiblement le même, la raideur a encore augmenté, une troisième ponction lombaire montre une diminution de la réaction lymphocytaire, 2 à 3 éléments par millimètre cube.

L'hypothèse d’une méningite étant difficile à admettre en présence de ces résultats, une encéphalite paraissant peu probable; on pense à une tumeur cérébrale; un examin du fond de l'œil montre une névrite œdéma‘euse légère à gauche; la pupille droïte est normale.

Le 16 décembre, l'examen des réflexes tendineux montre une abolition des réflexes achilléens et des rotuliens, les réflexes des membres supérieurs existent, les réflexes olécraniens sont même forts.

L'état du malade s’altère, il s’amaigrit, son ventre s’excave. Le tronc est un peu infléchi, la raideur est toujours extrême.

L’agitation diminue, mais Dorge… tombe dans un état de prostration croissante. La température à certaines périodes s'élève légèrement, 38°1 du 2 au 4 décembre, puis du 5 au 6 janvier elle reste à 37°, ou au-dessous dans les périodes intercalaires.

La prostration augmente, et la mort survient le 23, sans convulsions, par accentuation de l’affaiblissement du malade.

Examen anatomique. — Le cerveau n’est pas augmenté de