OBSERVATION DE MARCHAND ET PICARD
B... Louise 64 ans. Entrée à l'Hôpital Rousselle le 22 novembre 1927. ‘
L’affection a débuté par une amaurose progressive s’accompagnant de fausses reconnaissances ; puis survint un affaiblissenrent intellectuel à marche rapide, des troubles de caractère, des hallucinations visuelles, de l'agitation.
A l’examen somatique, absence de réflexes rotuliens «et achilléens, fonte musculaire, troubles de l’équilibre. Pas de
douleurs du type tabétique.
Le diagnostic reste d’abord en suspens.
La ponction lombaire, — pratiquée le lendemain de son cntrée —, montre une forte hypertension, une légère dissociation albumüino-cytologique (1 gr. 95 d’albumine, 6 leucocytes par mmc), avec couleur xantochromique du liquide, et, dans le culot de centrifugation, la présence de cellules allongées à noyaux volumineux dont la nature tumorale n’était pas douteuse.
Le diagnostic s'oriente vers celui de tumeur cérébrale.
L'examen oculaire décèle une légère décoloration du segment temporal, hors de proportion avec la cécité, et on pense à une localisation de la tumeur au niveau des lobes occipiiaux.
La malade mourut le 6 décembre 1927.
L’autopsie fut pratiquée le 7 décembre.
Encéphale : très congestionné, suffusions sanguines sousépicrâniennes ; pas d’adhérence des artères cérébrales ; pas d’adhérences miéningées ; pas de lésion localisée. Dilatation des ventricules latéraux au niveau des cornes occipitales. Fas de granulation du rv° ventricule,
Moelle. — Pas de lésion apparente; quelques plaques d’arachnitis ossifiante.
Examen histologique. — Lésions méningées «et cérébrales :
cellules étalées une à une en palissade sur ladventice de tous les vaisseaux méningés, artères, veines, capillaires, tapissant également les feuillets pie-mériens et remplissant par endroits les interstices des feuillets méningés.
Les cellules ont une forme légèrement allongée, présentant un épaississement déterminé par le noyau volumineux. Quand elles sont coupées transversalement au niveau du noyau, elles ont la forme d’une demi-sphère. Elles sont de différentes tailles, les plus petites étant de la dimension d’un globule rouge et les plus grosses d’une cellule pyramidale moyenne.
Au Nissl, corps cellulaire violacé contenant des granulations pâles ; les noyaux sont bleus, plus colorés que le corps cellulaïre, et ont un aspect nettemikent granuleux. On trouve souvent de un à quatre noyaux dans le même corps cellulaire, A l’intérieur des noyaux on trouve un à trois nucléoles. Les noyaux sont fréquemment en état de mitose, le plus
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souvent par division directe, parfois par division indirecte. Certaines cellules, notamment celles qui sont au voisinage des vaisseaux, renferment des granulations très pigmentaires de coloration variable. Peu de réaction lymphocytaire. Nombreuses extravasations sanguines, intra-pie-mériennes, véritables lacs sanguins dans desquels parfois des cellules tumorales prolifèrent. Les cellules néoplasiques pénètrent par | endroits dans le cortex, en suivant les parois vasculaires et c’est là que le processus se voit avec une plus grande pureté. Les cellules monstrueuses sont accolées à l’adventice des petits vaisseaux et des capillaires, et ne forment qu’une seule couche. Autour des parois, on voit par exemple trois à quatre cellules tumorales entourant complètement le vaisseau, qui reste perméable sans aucune réaction lymphocytaire.
Cette lésion porte sur les vaisseaux corticaux, reste superficielle et ne dépasse jamais la couche profonde des cellules pyramidales. |
Le processus sarcomateux intéresse la pie-mère cérébrale, les pôles frontaux aux pôles occipitaux. Cette infiltration cancéreuse entraîne une dégénérescence des fibres du réseau d'Exner, Aucune lésion des cordons bulbaires. Les cellules pyramidakes sont très lésées ; elles sont toutes pigmentfées, excentricité du noyau, atrophie de nombreuses cellules.
Cervelet. — Les méninges cérébelleuses présentent les méêmes lésions que les méninges cérébrales.
