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cas extrêmement intéressants, uniquement décelés que par l’examen microscopique.

La dernière observation portée à notre connaissance est celle de Froment, J. Dechaume et Christy (1950), qui est à la base de notre travail.

A côté de ces observations de sarcomatose diffuse des méninges, il faut aussi retenir les travaux faits sur les métastases méningées de tumeurs nerveuses primitives. Dans sa thèse de 1912 sur les « complications méningées des tumeurs cérébrales », Verdun décrit des cas de sarcomatose diffuse. Tout récemment, en 1931, Caïrns et Dorothy Russell insistent sur les métastases méningées et spinales de gliomes du cerveau. Lereboullet en rapporte plusieurs observations dans sa thèse (1931), et ici, à Lyon, MM. Péhu, Wertheimer et J. Dechaume publiaient, le 6 novembre 1932, un cas de glioblastome avec envahissement diffus des méninges.

C’est dans les observations que nous venons de citer brièvement qu'il faut chercher les cas de sarcomatoses diffuses.

Nous nous excusons d’avoir passé sous silence les cas de « méningites cancéreuses » consécutives à un cancer viscéral. Il n’y a pas là un oubli de notre part; nous avons pensé en effet que cette étude ne pouvait en rien servir à celle qui nous intéresse, Dans la partie clinique de notre travail, nous parlerons, dans le diagnostic différentiel, de ces cas particulier.

Quoiqu'il en soit, pour ceux qui désireraient avoir une référence à ce sujet, nous les prions de se rapporter aux articles de Gallavardin et Varay, d'Humbert et

Alexieff, parus dans la Revue de Médecine respectivement en 1903 et 1915, et à l'observation publiée par Lemierre et Boltanski, dans le Bulletin de la Société médicale des Hôpitaux de Paris en 1929.

IL — Le liquide céphalo-rachidien dans les tumeurs du névraxe : le cyto-diagnostic rachidien néoplasique.

Un second groupe de documents est fait des observations aujourd'hui classiques, de modification du liauide céphalo-rachidien dans les processus néoplasiques du névraxe.

Ces résultats sont dus, dans leur presque totalité, aux travaux de l’école française, qui semble s’être moins attachée aux discussions pathogéniques que pouvaient inspirer ces manifestations néoplasiques, qu'aux recherches pouvant servir à leur étude clinique ou diagnostique.

C’est en s’inspirant en effet des travaux de Froin qui, dès 1903, avait constaté, au cours de tumeurs médullaires, d'importantes modifications physico-chimiques du liquide céphalo-rachidien, que Rindfleish, dans un cas de sarcomatose diffuse, décrit en 1904 le syndrome qui porte son nom, et qu’il présente comme caractéristique de l’affection. Nous verrons par la suite ce qu'il nous est permis de penser de ce syndrome qui, retrouvé dans des cas très variés, fut spécialement étudié par Blanchetière et Lejonne, Klieneberger et Heilig, Sicard et Foix, Mestrezat, Riser.

D'autre part, les travaux d’Achard et Laubry sur la

réaction leucocytaire du liquide céphalo-rachidien au cours de tumeur du névraxe, confirmés par ceux de Cade et Bancel, et relatés dans la thèse de Moindrot (Lyon, 1903), servent de base aux recherches de Dufour en France, et de Rindfleisch en Allemagne qui, dans deux cas de sarcomatoses diffuses des méninges, décrivent simultanément en 1904, à côté d’éléments leucocytaires d'ordre banal, de grandes cellules qu’ils hésitent toutefois à considérer comme néoplasiques. Leri et Catola, Lœper et Crouzon, Meyer, identifient par la suite de semblables éléments après étude des pièces nécropsiques ; mais il faudra attendre jusqu’en 1908 pour que Widal et Abrami, d’une part dans un cas d’épithéliome, Sicard et Gy d'autre part, dans un cas de sarcome de la dure-mère, pratiquent d’une facon rationnelle le cyto-diagnostic du cancer des centres nerveux.

Lemierre et Boltanski sont revenus récemment encore (1929) sur l'intérêt clinique que présentent les cellules cancéreuses essaimées dans les espaces sousarachnoïdiens. Leur recherche systématique peut, dans certains Cas, apporter des précisions importantes dans des diagnostics difficiles.

IT. — L'hislogénèse des tumeurs méningées

Le troisième groupe de documents se rapporte d’une façon plus générale aux études qu'ont suscitées les interprétations histogénétiques des tumeurs méningées.

Elles furent d’abord décrites par Lebert sous le

es

terme de tumeurs fibroblastiques, puis par Cruveilher sous le nom de tumeurs fongueuses. Wirchov, en se basant sur l’aspect sablonneux et calcaire qu’elles présentaient le plus souvent, les désigne sous le nom de psammones, sans toutefois préjuger en rien de leur structure histologique. Cette dénomination, qui figure encore dans de nombreux livres classiques, ne saurait à l'heure actuelle persister qu’à la condition d’être employée adjectivement, pour qualifier l’aspect présenté par certaines tumeurs où domine un trouble du . métabolisme calcaire.

Jusqu'à ces dernières années, l'étude des corps concentriques ou calcosphérites domine l’histoire des tumeurs méningées. Meyer en Allemagne (1859), Bouchard (1869 et Robin (1869) en France, font de ces éléments l’analogue des globes épidermiques, ce qui fait penser ces divers auteurs à la nature épithéliale des tumeurs méningées.

Cette opinion, qui devait renaître bien plus tard, à la faveur des travaux récents, est pourtant abandonnée à l’époque où les travaux de Lanceraux en France, de Steudener en Allemagne, de Bizzorezo, de Bozzelo et Golgi en Italie, soutiennent l'origine mésenchymateuse, endothéliale, de ces néoplasies.

Mais Cornil et Ranvier critiquent par la suite lhomologie des corps concentriques des psammomes avec les globes épidermiques. Ils affirment l’origine fibroblastique de telles tumeurs et les rattachent aux sarcomes ; de plus, ils constatent l’origine vasculaire des corps concentriques et décrivent enfin les psammomes sous le nom de sarcomes angiolithiques.

Pourtant, malgré les travaux successifs de Brault, Darier, Roussy, la conception de l’endothédiome continue à être admise dans l’ensemble, d’autant plus qu’à cette époque tout le monde acceptait sans discussion la théorie de Bichat, divisant les méninges en trois feuillets, et faisant de l’arachnoïde une séreuse à deux parois, analogue aux séreuses pleurale, péritonéale ou articulaire. :

Ainsi donc, malgré quelques oppositions, les tumeurs méningées furent considérées jusqu’à ces derriers temps comme étant d’origine indiscutablement mésenchymateuses.

Il a fallu que, dans ces dernières années, l’étude histologique fine, grâce à des techniques plus perfectionnées, vienne apporter des précisions telles, qu’elles ont réussi à ébranler et détruire les conceptions anciennes si fermement établies.

Harvey Cushing est le premier à avoir réagi contre la conception endothéliale des tumeurs méningées. À sa suite, des arguments en faveur de la nature neuro-ectodermique de ces tumeurs, ont été apportés par Oberling en 1922 ; depuis, les travaux de Roussy ct Cornil, et l'étude générale faite par J.-F. Martin et Dechaume ont permis de renouveler les notions que nous possédions sur ces néoplasies.

Ces données d’histogénèse vont nous permettre de discuter le terme de « sarcomatose diffuse des méninges », qui qualifie le substratum anatomique de la maladie d’Ollivier.