CHAPITRE I

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Etude macroscopique. — Il est primitif ou secondaire, il peut occuper n'importe quelle partie de la glande, mais son siège habituel est la tête de la glande. Souvent limité à cette tête, il peut envahir tout l'organe. Contrairement au cancer les kystes occuperaient plutôt la partie moyenne ou la queue du pancréas.

Quoi qu'il en soit, que le cancer soit limité ou ait envahi tout l'organe, soit en s'étendant, soit en parsemant des nodules, la partie envahie est augmentée de volume et constitue une vraie tumeur.

Son volume varie de celui d’une petite mandarine à celle du poing et plus. Ke

A la coupe le tissu estplus ou moins dur, résistant, laissant ou non écouler un suc cancéreux et cette coupe présente tantôt une apparence blanchâtre, tantôt rosée avec lignes rosées sinueuses. |

La forme du pancréas est changée, il se retatine, devient globuleux.

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D'importantes lésions de canalisation sont souvent la conséquence d’un carcinome développé dans la tête du pancréas. Le canal de Wirsung est oblitéré parfois soit par compression, soit par suite de l’envahissement de ses parois par la néoplasie ; dans ces cas les portions du canal situées dans le segment de la glande épargnés par le cancer se dilatent au point de pouvoir admettre le petit doigt dans leur calibre ou bien elles présentent des dilatations partielles qui donnent au conduit un aspect moniliforme.

Quelquefois de véritables kystes forment des bosselures multiples, une inflammation interstitielle scléreuse envahit le reste de la glande et l'organe se trouve ainsi totalement détruit soit par la tumeur elle-même, soit parles désordres qu'elle occasionne. On a vu et cela se rapproche de notre épithélioma kystique, des kystes au sein même du tissu carcinomateux. Parfois on a noté la coexistence de calculs. Ces lésions de canalisation ne succèdent pas fatalement à l'apparition d’une tumeur de la tête du pancréas ; quelquefois le reste de l'organe subit la transformation graisseuse ou l’atrophie simple; quelquefois il demeure sain, ce fait ne peut s'expliquer que par la persistance de la perméabilité ou par l’oblitération tout à fait ultime du canal de Wirsung.

Étude microscopique. — Le cancer du pancréas peut affecter les diverses formes histologiques connues. Ancelet croit le squirrhe beaucoup plus fréquent que l’encéphaloïde. Rarement on a noté le cancer colloïde et mécanique. Enfin Wagner et Richard Pott ont observé chacun un cas d’épithélium à cellules cylindriques.

Il nous semble inutile d’entrer dans une étude histolo-

gique complète, ceci nous entraînant loin de notre sujet, Roux "

—"26 — nous ferons une étude histologique plus longue et plus à. propos. quand nous parlerons de l’épithélioma kystique.

Lésions accessoires. — Tous les organes voisins du pancréas sont exposés à des lésions dépendant soit de l’extension de la tumeur, soit de la compression qu'elle exerce, soit des adhérences inflammatoires qu’elle détermine.

Le canal cholédoque est prèsque fatalement intéressé en . raison des rapports qu’il affecte avec le pancréas. Ge qui explique cet ictère ns noté dans toutes les tumeurs du pancréas. s

Il peut être épargné lorsqu'il est simplement accolé à la glande sans la traverser et alors l’ictère fait défaut (Bulletin de la Société anatomique de Bordeaux, 83). Mais c’est l'exception, le plus souvent il est fortement comprimé, imperméable, les-voies biliaires se dilatent, la vésicule se distend et peut constituer une véritable tumeur fluctuante ; ensuite toutes les lésions afférentes à l’ectasie des voies biliaires surviennent tour à tour.

Sans se propager directement au duodénum, le cancer

du pancréas peut enserrer cette portion de l'intestin au point d’y rendre très difficile la circulation du chyme. De là dilatation considérable de l’estomac qui finit par occuper la plus grande partie de l'abdomen et reste à demirempli par les matières alimentaires ou les produits de sécrétion. Outre ces constrictions qu’il exerce sur les canaux qu’il entoure normalement, le pancréas dégénéré peut comprimer l'estomac et le refouler contre la paroi abdominale (Petit), comprimer le cardia, l’uretère, le côlon, l'artère et la veine mésentérique supérieure, les vaisseaux spléniques

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et beaucoup plus souvent la veine cave inférieure et la veine porte.

On a noté les adhérences avec les parenchymes et les membranes, adhérences avec le péritoine, épiploon, diaphragme, reins, foie, ‘rate, capsule surrénale, rachis, etc.

Complications. — L’ulcération du cancer du pancréas n’est pas très commune, car le plus souvént le malade meurt sans laisser à la tumeur le temps d’achever son évolution ; elle peut se faire à la surface interne du duodénum ou de

l'estomac envahis eux-mêmes par la lésion, à la surface du canal cholédoque au bord supérieur du pancréas, elle peut envahir les reins, la colonne vertébrale. La veine cave peut être perforée ; le diaphragme peut être perforé et il peut y avoir pénétration dans la cavité thoracique. Le cancer primitif du pancréas peut s'étendre aux ganglions lymphatiques voisins ; se propager aux organes Contigus et se géné-

raliser à des organes éloignés (rare) foie, rate, reins, co102

etc.