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meur, de telle manière qu'elle se trouve en contact avec la paroi abdominale. Le duodénum est en haut, le côlon transverse en bas.

Le petit bassin contient 50 grammes de liquide rougeûtre, trouble, qui au microscope, révèle la présence de nombreux globules rouges, des amas de fibrine avec des cellules rondes, et quelques grumeaux de pus. La tumeur est très peu mobile de gauche à droite. Le duodénum est aplati par la tumeur. Sur la circonférence antéro-inférieure de cette dernière, on constate une ecchymose de la grandeur d'une pièce de 5 francs en argent, au centre de laquelle existe un trou gros comme un pois (trou de la ponction, d’où sortun liquide rougeâtre, analogue à celui que l’on a retiré du petit bassin). La forme de la tumeur est allongée; la partie qui correspond à la tête du pancréas est franchement fluctuante. Reins normaux. Cholédoque dilaté.

Le tissu pancréatique est friable ; le canal de Wirsung est pâle, ses parois sont minces ; après son coude il se bifurque en deux branches, qui aboutissent à une cavité creusée dans la glande; cette cavité renferme 130 grammes de matière brunâtre, visqueuse, adhérente en partie à la paroi ; elle renferme des cellules rondes, des gouttelettes graisseu ses et des globules sanguins décolorés.

La queue du pancréas est occupée par une cavité plus petite à parois lisses, renfermant un liquide grisàtre avec des grumeaux jaunâtres ; ces deux cavités sont indépendantes l’une de l’autre. %

Les dimensions du pancréas sont les suivantes : longutur : 19 centimètres 1/2; diamètre vertical du kyste : 11 centimètres ; diamètre horizontal : 6 centimètres. | |

Diamètre vertical de la queue : 6 centimètres.

Diamètre horizontal de la queue : 3 centimètres 1/2.

Microscopiquement, la surface ainsi que le tissu cellulaire interstitiel de la glande sonten voie de prolifération ; la substance glandulaire existe encore en grande partie; dans le voisinage du kyste elle a subi la dégénérescence graisseuse. j

OBsEervarion IV de Zuxowskr (Roktransky) (Wiener med. Presse, 1881, n° 45).

Femme de 36 ans. Tumeur fluctuante, mobile, occupant l'abdomen, s'étendant à partir de deux travers de main au-dessus de l'ombilic jusque dans le petit bassin.

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La tumeur à débuté il y a près de trois ans au niveau de la région épigastrique et s'est accrue depuis lors.

Diagnostic : kyste ovarique.

Nous passerons sur l'opération.

Mort le 9 mars.

Autopsie: Péritonite suppurée. La paroi postérieure du kyste renferme des excroissances, longues, molles, peu vasculaires ; le reste de la poche est lisse. Cette portion du kyste est en rapport avec le pancréas ; la tête de cet organe est bien visible ; le corps se continue à gauche avec la paroi du kyste, la queue fait défaut. Le canal de Wirsung est conservé au niveau de la tête et du corps; en poussant une injection dans ce canal on constate que de nombreuses ramifications s’étalent sur la paroi kystique, même là où il n'y à pas de tissu pancréatique.

Analyse du liquide kystique : Le liquide du kyste est rouge brun, trouble, alcalin ; sa densité est de 1014 ; il renferme des grumeaux faiblement colorés, de l'hémoglobine, de la séro-albumine, de la séro-globuline, de la cholestérine, de la paralbumine et des sels inorganiques.

OBsERVATION V. — Kyste du pancréas par M. Le Dexru. (Bulletin de la Société anatomique, 1865.)

Un homme de 26 ans, charretier, entre le 3 février 1862 à l'Hôtel- Dieu.

Il raconte que deux mois et demi, avant son admission à l'hôpital il a recu un coup de timon à la partie antérieure de l’abdomen, qu’un vomissement a suivi immédiatement l'accident, et qu'il a été obligé d'interrompre ses occupations pendant trois semaines. Il souffrait de douleurs assez vives et intermittentes dans l’hypochondre droit et l’épigastre.

Après avoir éprouvé quelque rémission dans les symptômes il recommence à souffrir: ses digestions deviennent difficiles; elles sont accompagnées d’envie de vomir et de diarrhée. Pendant ce temps le malade maigrit et sa constitution s’altère.

A son entrée on constate au-dessous des fausses côtes droites une tumeur fluctuante limitée inférieurement par un bord tranchant qui simule parfaitement celui du foie par sa consistance et sa direction. La ligne de matité s'arrête aux limites de l’épigastre et de l’hypochondre gauche.

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Le chef de service diagnostique un kyste séreux du foie, probablement enflammé, à la suite du traumatisme signalé plus haut.

Le 7 février, au moment de la visite, le malade éprouve une douleur subite dans l'abdomen, on s'aperçoit que sa tumeur a en partie disparu et que, à la place qu’elle occupait, la percussion produit un son hydroaérique. Bien qu'aucune évacuation particulière n'ait eu lieu par l'anus on conclut, des phénomènes observés, que le kyste s’est ouvert dans le péritoine, et que le son hydro-aérique indique sans doute une communication ancienne ou récente de la tumeur avec l'intestin. Un traitement énergique est institué (calomel à doses fractionnées, frictions d’onguent napolitain sur l'abdomen) pour prévenir la péritonite ; celleci se produit mais peu intense. Elle disparaît en trois jours et cette circonstance est invoquée à l'appui du diagnostic qui avait établi la nature séreuse du liquide de la tumeur. Peu à peu le kyste se reforme et les choses reviennent à leur premier état. Le bruit hydro-aérique ne se perçoit plus.

Alorsle chef de service, encouragé par un succès complet récemment obtenu par la méthode de Récamier dans le traitement d'un abcès du foie, se décide un peu à contre cœur à attaquer de la même facon la tumeur de ce second malade. On fait à des intervalles de deux ou trois jours, cinq applications de potasse caustique, et le 7 mars on fait une ponction au fond de l’eschare. Il s'écoule quatre à cinq cuillerées d'un liquide muqueux mélangé au sang de la plaie. Aussitôt le malade tombe dans un état d'anxiété extrême ; des douleurs internes se déclarent dans l'abdomen. Une heure après une péritonite existait et au bout de deux jours et demi le malade succombait.

A l’autopsie on découvre que le foie est parfaitement sain; que l’eschare correspond à la face antérieure de l'estomac, qu'il n'y a point d’adhérences entre cet organe et la paroi abdominale, bien que la mortification des tissus soit arrivée jusqu'au péritoine. L'estomac est repoussé en avant par une tumeur grosse comme une tête de fœtus de neuf mois, qui s’en sépare facilement par la dissection, mais qui a avec le pancréas des connexions intimes. La glande ne paraît pas beaucoup diminuée de volume, mais elle est étalée sur la face postérieure de la tumeur, il est impossible de l'en isoler. La production morbide a pris naissance dans le corps du pancréas. Le canal de Wirsung appliqué sur le kyste peut être suivi sans peine jusqu’à l'intestin. Le canal cholédo-

que et les vaisseaux hépatiques ne présentent aucune altération. Quant à la péritonite elle est des plus manifestes.

Vue extérieurement, la tumeur a une forme régulièrement sphérique; à l’intérieur, ses parois ont un aspect grenu et une coloration rosée. Elles sont d'apparence fibreuse et ont près d’un centimètre ef demi d'épaisseur. Dans un coin, se voit un petit cul de sac, vestige pro bable de la perforation qui s'était faite quelques jours auparavant.

Ceci dit, ces préliminaires étant posés, il nous faut entrer directement dans notre sujet. Nous désirons dans cette étude aborder successivement la description clinique et anatomo-pathologique de l'affection dite cancer du pancréas et de celle dite kyste du pancréas.

Puis dans une troisième partie nous réunirons une série de cas sur lesquels nous nous étendrons plus particulièrement, cas en quelque sorte intermédiaires aux kystes simples et au cancer vrai, nous permettant d’élucider l'histoire pathogénétique de ces diverses variétés d'affection.