CHAPITRE II

Étude clinique.

A. Symptômes. — Le début estessentiellement variable, ordinairement insidieux et difficile à distinguer dès le début, le cancer peut avoir évolué silencieusement pendant quelque temps et être passé inaperçu, et il ne se révèle quelquefois que par, soit de l’œdème des membres inférieurs, soit de l’ascite, soit par les phénomènes du diabète maigre si bien décrits par Lancereaux (tels que début brusque par polydipsie et polyphagie très accentuées ne se produisant d’abord que pendant le jour, mais ne tardant pas à apparaître également la nuit et entraînant alors par leur exagération des troubles digestifs plus ou moins sérieux. Le taux des urines atteint presque immédiatement 5 à 7 litres et le malade rend en moyenne 300 à 400 grammes de sucre, et l’émaciation survient au bout de peu de temps et coïncide avec une faiblesse considérable par un affaiblissement très notable des fonctions intellectuelles et une impuissance absolue. La chute des dents et l’alopécie sont des plus fréquentes. Enfin la marche de cette affection est rapide et sa durée est courte. Rarement on a noté dès le début des phénomènes de sténose pylorique ou de l’ictère par obstruction des voies biliaires.

Ge qui est le plus fréquent c’est le début insidieux du cancer, ce début insidieux est caractérisé par de la cachexie

LHOÔv-

précoce, de l’'amaigrissement. Le malade devient pâle, terreux, il a la peau sèche ; il y a perte de forces et affaiblissement général ; en même temps ou après se montrent des troubles de la digestion, nausées, vomissements alimentaires, bilieux, graisseux ou marc de café, anorexie, dégoût et non digestibilité des matières grasses, constipation ou diarrhée graisseuse, salivation abondante, lipurie. Tout cela est accompagné ordinairement de douleurs plus ou moins intenses, gravatives, contuses ou lancinantes siégeant profondément à la région épigastrique et ombilicale, s’irradiant un peu partout, présentant le caractère continu ou intermittent, revenant parfois sous formes d’accès (névralgies cœliaques). |

À la période d'état, le cancer présente quatre grands signes fonctionnels :

Les phénomènes de sténose pylorique.

L'ictère progressif intense.

La distension de la vésicule.

La stéarrhée avec vomissements et amaigrissement rapides.

Enfin on aurait noté dans la plupart des cas le foie petit.

Les phénomènes de sténose pylorique peuvent être précoces ou ne survenir que tardivement. Dans certains cas on n’a noté que ce signe, comme nous le verrons dans une observation à la fin de ce chapitre. D’ordinaire cette sténose du pylore entraine à sa suite une dilatation énorme de l'estomac, accompagnée d’une sonorité étendue à presque tout l'abdomen, et du bruit de glouglou caractéristique s’accompagnant souvent de vomissements intermittents excessivement abondants et de phénomènes d’auto-intoxi-

S ANEC ENAS SAN,