CHAPITRE I

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Ces kystes se développeraient, suivant J. Bœckel, parle phénomène de la rétention. Nous savons ce qu'il en est.

Quoi qu'il en soit les kystes peuvent siéger sur les parties latérales des conduits principaux ou être au niveau des acini de la glande. |

Relativement à leur siège (Bæckel), M. Le Dentu indique le corps de la glande comme étant leur lieu de prédilection, puis vient la queue, la tête, elle, est moins souvent atteinte. Sur 22 cas recueillis par M. Le Dentu, dix fois le kyste siégeait dans la queue, quatre fois dans la tête, et une seule fois dans le corps, sept fois le siège n’est pas indiqué; ils peuvent être superficiels ou profonds.

Ils sont le plus souvent uniloculaires, rarement multiloculaires. Quand le kyste est volumineux, il est unique ; quand il est multiloculaire, les kystes sont ordinairement petits. Ils présentent un volume variable allant de la grosseur d’une tête d’épingle à celle d’une grosse orange (cela est surtout le fait d’un kyste uniloculaire).

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Quant aux kystes uniques ils atteignent souvent le volume d’une tète de fœtus; d'autres fois ils sont très volumineux etremplissent alors tout l'abdomen. Ordinairement ce kyste est situé entre l’estomac et le côlon recouvert par le ligament gastro-colique tendu et allongé.

La partie supérieure est recouverte par l'estomac dilaté, sa partie inférieure et gauche est circonscrite en forme d'arc par la courbure gauche du côlon. Le kyste se dirige ordinairement vers le mésocôlon transverse qu’il refoule en avant, s’en coiffe, fait alors saillie dans l'arrière cavité des épiploons, de telle façon qu’il correspond à la paroi postérieure de l’estomac, et à celle du ligament gastro-côlique allongé. Au-devant de lui se trouve encore l’épiploon. Quand le kyste augmente de volume, il s’insinue entre l'estomac et le côlon transverse et finit par atteindre la paroi abdominale en refoulant les intestins à gauche et à droite, en abaissant le côlon, en refoulant en haut l’estomac. On a pu noter les déplacements des vaisseaux, surtout quand le kyste. se développe au-dessus de la face postérieure et supérieure du pancréas. Ù

Le kyste peut déterminer des adhérences avec les organes ci-dessus cités, mais il peut aussi comprimer certains organes, ce sont le pylore, le duodénum, le canal cholédoque, l’uretère, l'aorte abdominale, la veine cave inférieure, la veine porte, les vaisseaux mésentériques supérieurs, les vaisseaux spléniques, le ganglion cœliaque, le plexus solaire. k

Au point de vue de la structure il nous faut considérer la paroi et le contenu.

La paroi ou surface externe des kystes est tantôt sphéri-

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que (Le Dentu), tantôt inégale et bosselée. Les parois fibreuses dans leur plus grande étendue sont d’une épaisseur variable et renferment parfois des noyaux crétacés. Parfois elles sont tellement minces, qu'on peut distinguer à travers le contenu du kyste.

Ce kyste étant intimement soudé au pancréas, sa surface interne est tantôt lisse, tantôt inégale, réticulée, parcourue par des brides incomplètes au niveau des bosselures ; on voit des diverticulums communiquant avec le kyste prin- - cipal par des prolongements cellulo-fibreux.

Bæckel se rapproche de notre manière de voir quand il cite dans son livre les cas de Salzer et de Riedel, où l’on voit des cloisons saillantes en forme de peigne tapisser la surface interne du kyste. Ges cloisons offrent quelquefois l'aspect d’excroissances polypiformes dont les unes sont lisses, les autres frangées (Gussenbauër).

Quant à la structure intime : généralement on voit l’épithélium nucléaire des noyaux épithéliaux et quelques cellules, les unes libres, les autres rangées en tubes. Cet épithélium ressemble exactement à l’épithélium du pancréas. On constate en outre dans la plupart des cas l’existence de culs-de-sac glandulaires. Quant aux cloisons elles sont formées principalement de tissu conjonctif, au milieu duquel existent des vaisseaux, çà et là quelques débris d’acini. On peut rencontrer également de grandes cellules à épithélium cylindrique ; ces éléments se trouvent répandus principalement sur les cloisons intermédiaires.

Enfin certains kystes présentent, outre ces cloisons, des nodosités plus ou moins saillantes, débordant parfois la

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surface du kyste de plusieurs centimètres (Riedel). Ceci se rapproche de l’épithélioma kystique, elles sont circulaires : et présentent des lacunes qui sont en communication directe avec l’intérieur du kyste. Ces nodosités ont l'aspect d’un kystôme en voie de prolifération, leur structure rappelle celle des végétations adénoïdes ; on y rencontre des cavités : grandes et petites tapissées d’épithélioma cylindrique.

Contenu du kyste. — Le contenu du kyste est variable : il est tantôt clair, transparent, citrin, tantôt verdâtre, noir, jaune, café au lait, visqueux, demi-solide, chargé de globu- : les graisseux, de substance athéromateuse. Plusieurs auteurs ont noté une coloration allant du jaune rougeûtre au brun foncé analogue au chocolat. |

Enfin le microscope y a décelé, à côté des globules rouges, des globules granuleux et hyalins, des cellules lymphatiques. (Zeemam et Der) ; on a noté la présence -de débris épithéliaux. La plupart de ces kystes sont très riches en albumine, en séro-albumine, quelquefois en paralbumine et en séro-globuline. On y a noté l’urée, la présence de cristaux de cholestérine, rarement on constate la présence de suc pancréatique pur.

Quant à la quantité de liquide renfermé dans le kyste, elle est des plus variables, elle peut atteindre 5 litres, 10 litres et 11 litres.