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le tout donne l'impression d’une péritonite par perforation.

Ces accès se reproduisent un certain nombre de fois à des intervalles plus ou moins rapprochés tandis que les troubles digestifs persistent et que le patient maigrit visiblement et on ne tarde pas à s’apercevoir de la présence d’une tumeur dans la région épigastrique.

Parfois on n’a comme symptôme que des douleurs. Rien d'autre n’éveille l'attention ; l’appétit est conservé, Les digestions sont normales, bref rien ne permet de soupçonner le début d'une maladie (Bæœckel).

Puis viennent les symptômes comparables à ceux du cancer.

Ce qui peut faire faire le diagnostic; ce sont surtout les caractères de la tumeur.

L'apparition de cette tumeur peut se faire d’une manière insidieuse, sans fracas, sans cortège symptomatique autre qu'une certaine sensation de réplétion, de pesanteur dans la région supérieure du ventre.

D’autres fois elle peut être précédée ou accompagnée de l’un ou l’autre des symptômes que nous venons de décrire.

Tantôt son apparition est pour ainsi dire subite, tantôt elle se montre après un certain temps, tantôt enfin elle n'apparaît qu'au bout de quelques années. D’après Riegner son développement serait le plus souvent rapide (1).

Cette tumeur siège ordinairement à l’épigastre au voisinage de l’ombilic ou dans lPun ou l’autre hypochondre ;

(1) Sur le diagnostic et Ie traitement opératoire des kystes du pancréas par le Dr RæGNER (Berliner Klin. Wochenshrift, 1890, n° 42, p. 957.

pouvant rester stationnaire pendant longtemps, subir des recrudescences subites ou envahir tout l’abdomen.

Cette tumeur est ordinairement sphérique, régulière, lisse à sa surface et unie, rarement présentant des bosselures. La consistance en est ferme. Cette tumeur est plus ou moins mobile ; la peau qui les recouvre est mobile et non adhérente ; elle est manifestement fluctuante ; bref elle donne l'impression d’un kyste. Souvent elle est animée de forts battements propagés par l'aorte sous-jacente, de telle sorte qu’on est porté à soupçonner l'existence d’un anévrysme de l'aorte. Cette tumeur est mate, mais pas toujours comme l’a bien montré M. Le Dentu, qui dans certains cas a pu obtenir un son hydroaérique, à cause de l’estomac placé au-devant de la tumeur. Ordinairement cette tumeur se délimite nettement du foie et de la rate par une étroite zone de tympanisme. Elle est peu douloureuse à la palpation et à la percussion. La distension gazeuse de l’estomac et du côlon transverse qui a une grande importance diagnostique fait voir que la tumeur est située en arrière de ces organes, que partout elle n’a pu se développer aux dépens de la bourse épiploïque.

Il est un signe que ces tumeurs présentent quelquefois, signe bien mis en avant par M. Hartmann, qui a fait voir l'importance et toute l'utilité qu'on en pouvait tirer: c’est ce qu’on appelle le ballottement.

Ce ballottement s’explique facilement par la situation même du pancréas. « Pour qu'une tumeur abdominale ballotte, c’est-à-dire pour que les secousses qui lui sont imprimées par de petites pressions brusques sur la paroi

abdominale postérieure se transmettent à elle en totalité et Roux 7