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soient perçues sous forme de ballottement par le palper antérieur, il faut que la tumeur tout en ne faisant pas partie intégrante de la paroi postérieure lui soit immédiatement juxtaposée ; faute de quoi la plus grande partie du mouvement imprimé par la secousse à la paroi postérieure est perdue dans le parcours de celle-ci à la tumeur. Seules par conséquent les tumeurs immédiatement en rapport avec cette paroi, particulièrement celles du rein, du pancréas, certaines tumeurs postéro-inférieures du foie etc., sont susceptibles de ballotter avec netteté ».

Ces divers ballottements ne sont toutefois pas identiques et le ballottement de la tumeur du pancréas directement antéro-postérieur est à gauche et bien différent de celui des tumeurs rénales. « La sensation qui nous a paru s’en rapprocher le plus, dit M. Hartmann, est celle que nous avons eu mais à droite dans un cas de lobe flottant du foie ». Ô |

Ce ballottement peut être pratiqué avec ou sans anesthésie. ;

Il faut faire coucher le malade sur le dos, les jambes étendues, la tête légèrement relevée ou tout à fait basse. M. Guyon a fait remarquer que c’est dans cette position que les muscles de la paroi abdominale sont les plus relàchés, tandis que si l’on invite le malade à plier la cuisse sur le bassin, il résulte de cette attitude un état de contraction de ces muscles qui gêne beaucoup l'examen. Comme cette flexion a un avantage réel chez les sujets à ventre développé, on peut tourner la difficulté signalée à l’instant en chargeant un aide de maintenir les genoux au contact

ou en appuyant sur sa propre poitrine le genou du côté où l’on fait l’examen.

Suivant (1) qu’on se trouve placé à droite ou à gauche on glisse l’une ou l’autre main en arrière de la région costoiliaque et l’on se sert des quatre derniers doigts de l’autre main réunis en faisceau pour déprimer lentement la paroi abdominale antérieure immédiatement au-dessous des fausses côtes un peu en dehors de la ligne blanche.

Puis on se sert de la première main pour imprimer d’arrière en avant de petites secousses qui doivent rejeter le rein vers la paroi abdominale antérieure, si leurs dimensions sont augmentées.

Comme la palpation bi-manuelle, le ballottement ne donne aucun résultat lorsque le rein est normal etc.

Nous emploierons pour le pancréas le manuel opératoire de l’éminent professeur M. Guyon.

Certains auteurs, Riegner en particulier, nous disent qu’une fois que par la constatation des symptômes qui précèdent le diagnostic de kyste du pancréas est devenu vraisemblable la ponction exploratrice peut fournir des éléments de certitude. C’est quand elle donne issue à un liquide contenant de l’albumine, le plus souvent aussi du sang avec des globules rouges, les uns altérés, les autres frais ainsi que des cellules granulo-graisseuses. Dans quelques cas on a constaté la présence du sucre dans l’urine.

Quand le kyste atteint un volume tel qu’il envahit la totalité de l’abdomen, un interrogatoire minutieux peut seul renseigner sur le point de départ de la tumeur et contri-

(1) Le Dexru. Maladies chirurg. des reins.

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buer avec l’exploration minutieuse des organes abdominaux à éviter une erreur de diagnostic.

Marche. — Ordinairement très lente.

Durée. — Parfois très longue avec évolution continue progressive ne donnant le plus souvent que de la gêne.

Terminaison. — 1° La guérison peut se faire soit que l’on intervienne, soit que Le kyste s’atrophie. 2° Par la mort, suite d'accidents soit généraux, soit locaux.

Les accidents généraux s’observent principalement dans les kystes d’un certain volume et surtout dans les kystes idiopathiques (Bæœckel). Ceux-ci sont l'apanage des kystes secondaires et résultent tout autant sinon exclusivement de la maladie primordiale.

Les accidents généraux sont des accidents de dénutrition générale dus à la compression, à la destruction, à l’atrophie du pancréas.

Les accidents locaux sont les hémorrhagies du kyste, les inflammations du kyste, la rupture du kyste. dans le péritoine, le tube digestif, la compression des voies biliaires, l’occlusion intestinale, etc. |

D’après cela on peut voir que le pronostic, tout en étant plus bénin que dans le cas de cancer, est encore et doit être réservé à cause des accidents qui peuvent se produire du côté du kyste.