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couleur blanc rougeâtre. En avant et en bas, ce tissu existe seul. En haut, il est doublé par une couche de tissu pancréatique de 1 centimètre d'épaisseur environ, dans laquelle chemine lé canal de Wirsung.

En ce point, le tissu pancréatique est séparé du tissu cancéreux par une couche conjonctive assez lâche. A droite le duodénum est intimement uni à la masse cancéreuse et se laisse même envahir par elle. En effet, en ouvrant la cavité de l'intestin, on trouve au-dessous de Pampoule de Vater et se continuant avec le néoplasme pancréatique une masse bourgeonnante lobulée, peu consistante, de couleur verdàtre siégeant sur une étendue de # à 6 centimètres de diamètre,

L'ampoule de Vater n'est pas comprise dans cette masse et l'intestin paraît sain à son niveau, mais un peu plus haüt, le canal cholédoque qui longe le même côté de la tumeur est, lui aussi altéré. On y trouvé à 3 centimètres au-dessus de sa terminaison deux ou trois petits mamelons cancéreux, gros comme un pois, saillants dans sa cavité. Celle-ci est notablement dilatée, aussi ne le rétrécissent-ils que fort peu. En outre le canal cholédoque renferme deux petits calculs biliaires arrêtés près de son embouchure. La paroi postérieure du kyste est formée de tissu cancéreux renforcé par un groupe de ganglions dégénérés, dont le volume varie de celui d’un pois à celui d’une grosse noix. Ils sont tous constitués par un tissu mou, blanc, pointillé, rougeàtre et les plus gros sont ramollis à leur centre. À gauche la paroi du kyste se continue avec le pancréas qui, à partir du niveau des vaisseaux mésentériques, ne présente plus de tissu morbide.

Le pancréas est extrêmement long (18 cent. sans latumeur, 28 cent. celle-ci comprise). Le canal de Wirsung est dilaté dans toute sa longueur au point de présenter les dimensions d'un crayon. Il est rempli d’un liquide purulent et visqueux. Mais à mesure qu’on se rapproche de l’intestin sa cavité diminue de plus en plus et à un centimètre de l'ampoule de Vater, il est complètement oblitéré, non par transformation cancéreuse de ses parois, car en ce point le tissu pancréatique non plus que les parois intestinales ne sont envahis, mais probablement par compression. Au point où le canal de Wirsung contourne la partie supérieure de la tumeur, il s’en détache une grosse branche, probablement le canal pancréatique accessoire qui suit un trajet récurrent puis vient s’ouvrir dans la cavité kystique. Tous les conduits excréteurs du pancréas sont dilatés et remplis de liquide purulent.

Le foie est très volumineux, il pèse 2,300 grammes, il n’est pas dé-

BITES

formé, sa surface est lisse, de couleur brune jaunâtre. On trouve à sa face supérieure, à peu de distance du bord antérieur, une nodosité blanchâtre du diamètre d’une pièce de 1 franc légèrement déprimée à son centre. En outre, au niveau du bord postérieur, au point d’insertion du ligament coronaire, le tissu du foie présente une zône d'au moins 5 centimètres de diamètre, de la même couleur blanc jaunâtre, parsemée de petits vaisseaux et qui semble former la paroï d'un gros kyste superficiel. On trouve encore, par places, à la surface de l'organe, de petites nodosités blanches, du volume d’une lentille, sans saillie ni dépression. Sur des coupes, le tissu hépatique présente sa consistance normale, il est de couleur jaune clair et parait gras. Il renferme un assez grand nombre de nodosités cancéreuses de volume variable et à diverses phases de leur développement. Les plus petites, du volume d’une tête d’épingle, d'un pois ou d'une lentille, sont généralement arrondies, de couleur blanche ou blanc jaunâtre, de la même consistance que les tissus voisins dont elles se distinguent par leur couleur. D’autres plus grosses, du volume d’une noisette ou d’une noix assez bien limitées, sans que cependant on trouve à la périphérie une coque fibreuse nettement appréciable, arrondies ou d'apparence lobulée, présentant la même couleur blanche ou, par places, des points rouges hémorrhagiques, en piquelé ou en plaques. De celles-ci le centre est légèrement ramolli et la consistance de toute la masse est bien inférieure à celle du tissu hépatique voisin. Enfin au niveau du bord postérieur, on trouve un kyste cancéreux du volume d’une grosse orange, présentant une paroi formée de tissu morbide et épaisse de 3 centimètres en moyenne et contenant un liquide jaune assez semblable à de l'urine, sans détritus, ni lambeaux flottants de tissu mortifié. La cavité n’est pas cloisonnée, les parois sont peu anfractueuses, assez unies relativement à la caverne pancréatique. Le tissu qui forme la paroi du kyste est semblable à celui des autres nodosités cancéreuses. Sur un point, au niveau du ligament coronaire, nous avons vu qu'il arrivait à la surface de l’organe ; partout ailleurs il se délimite assez nettement du tissu sain. En quelques points pourtant on trouve des îlots de tissu hépatique englobés dans la masse morbide, comme aussi celle-ci envoie quelques prolongements irréguliers dans le parenchyme voisin. Les gros vaisseaux ne présentent pas d'altérations. La vésicule biliaire est très dilatée ; elle renferme un grand nombre de petits calculs peu volumineux, mous, friables et une grande quantité de bile d'un vert foncé.

rate) Le Les gros conduits excréteurs biliaires sont également dilatés en raison des altérations que l’on rencontre à la partie inférieure du canal cholédoque. — L'intestin, moins le duodénum, est sain. Il renferme des matières colorées par la bile.

Les reins sont de volume normal, congestionnés, un peu durs, leur surface est un peu granuleuse, Îles capsules surrénales sont saines.

- Rate volumineuse.

Organes génitaux sains,

Exumen histologique. — Il à porté sur le pancréas, les ganglions lymphatiques rétro-pancréatiques, les parois du duodénum et du canal cholédoque ainsi que sur les différentes nodosités cancéreuses du foie.

10 Coupes du pancréas. — Des coupes ont été faites sur les parties saines du pancréas et sur plusieurs points de la grosse nodosité carcinomateuse qui en son centre avait subi le ramollissement puriforme, donnant naissance à une véritable caverne cancéreuse.

Les préparations comprenant toute l'épaisseur des parois de la caverne cancéreuse et les parties saines adjacentes du parenchyme pancréatique sont les plus instructives. Examinées de dehors en dedans, elles présentent les particularités suivantes:

a) Tout d’abord se montrent les lobules du pancréas tassés au voisinage de la nodosité néoplasique. Ils sont séparés l’un de l’autre par des anneaux épais de tissu fibreux adulte. Cette sclérose péri-lobulaire atteint son maximum au voisinage de la nodosité cancéreuse, mais s’étend à la totalité du pancréas.

Les acini qui constituent les lobules pancréatiques n’offrent individuellement aucune altération; ils sont séparés l’un de l’autre par du tissu fibreux un peu plus abondant qu’à l’état normal, de sorte qu'à la cirrhose péri-lobulaire du pancréas se joint un léger degré de cirrhose intra-lobulaire.

b) Puis vient une bande de tissu conjonctif de 1 millim. d'épaisseur qui sépare complètement les parties saines des parties malades. Dans cette bande conjonctive qui enkyste complètement la masse néoplasique se trouvent des éléments cellulaires et des vaisseaux. Les éléments cellulaires, tassés et aplatis entre les différentes lames du tissu fibreux, se rapprochent par leurs caractères micro-chimiques, les uns des cellules du pancréas, les autres des éléments de la masse cancéreuse ; ils sont les uns et les autres d’ailleurs en voie d’atrophie et de disparition