AR LUE

granuleux. Il n’y a pas trace de péritonite. La vésicule biliaire contient de la bile normale ; pas de calculs. Le foie, un peu augmenté de volume, contient des noyaux cancéreux du volume d’un grain de chénevis à un pois semés dans son intérieur et sous sa capsule. L'estomac est dilaté, a une direction générale transversale ; l'orifice pylorique est libre, mais le calibre de la partie terminale de la troisième portion du duodénum est notablement diminué par suite de lésions pancréatiques à ce niveau.

La fistule passe entre le côlon transverse et la grande courbure de l’estomac ; le trajet est constitué par une sorte de canal épiploïque conduisant dans une cavité kystique vide et rétractée ; mais à côté de cette cavité kystique rétractée existent une série d’autres poches de volume variable, d’un pois à un poing d’adulte, transformant tout le corps etla queue du pancréas en une masse polykystique.

Les lésions se voient parfaitement lorsqu'on voit la pièce détachée par sa face postérieure.

La tête du pancréas est saine, le canal cholédoque en rapport avec elle ne présente rien de particulier. La dégénérescence kystique ne commence qu’au niveau du croisement du bord inférieur du pancréas par l'artère mésentérique. Les kystes encadrent la veine porte, adhèrent à la 3° et à la 4e portion du duodénum en bas ; en avant un d'eux se fusionne complètement avec la paroi de l'estomac; supérieurement, la masse polykystique est reliée par desadhérences péritonéales à la partie postérieure de la face inférieure du lobe gauche du foie.

Les kystes, isolés les uns des autres, de dimensions variables, d’un pois à un poing, contiennent du liquide épais, visqueux, grisâtre, absolument comparable comme aspect à celui des petites cavités du kyste multiloculaire de l'ovaire pour les petites loges ; plus fluide, rougeûtre, dans les grandes. Il est possible de suivre au milieu de ces kystes, et cheminant dans leur intervalle, sans communication avec elle, le canal de Wirsung dont la perméabilité est complète dans toute son étendue.

L'examen histologique de ces kystes, fait par notre ami A. Gilbert, montre qu’il s’agit d’un épithélioma kystique du pancréas avec néoformation de culs-de-sac glandulaires présentant des dilatations kystiques à tous les degrés.

Les observations ci-dessus et principalement celles de M. Ménétrier où l'anatomie pathologique et microscopique

ENS de

est rapportée par MM. Hanot et Gilbert montrent que dans le pancréas comme dans le foie peuvent se développer deux variétés d’épithélioma :

1° L’épithélioma alvéolaire décrit dans les classiques, analogue à l’épithélioma hépatique alvéolaire. 2 L’épithélioma tubulé comparable à l’épithélioma hépatique trabéculaire. Comme l’épithélioma pancréatique hépatique trabéculaire, l’épithélioma pancréatique tubulé coexisteavec une cirrhose, comme lui, il est formé d'éléments qui procèdent manifestement des cellules glandulaires sécrétoires et qui se groupent en boyaux ou cylindres ; comme lui enfin il donne naissance à des nodosités qui tendent à l’enkystement.