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La malade vomit d’une façon presque continue de grandes quantités de liquide verdâtre, peu odorant. ;

Douleurs très vives dans l’hypogastre.

Traitement. Repos au lit, application de glace sur l’épigastre ; glace à l'intérieur ; lavages de l'estomac. Ce traitement amène un certain soulagement dans l'état de la patiente.

Le 21 elle rend une selle copieuse, à la suite de l'administration de plusieurs lavements forcés.

A partir du 22, selles régulières, plus de vomissements.

Le 25 la langue est moins chargée, le ventre est souple, indolore, état général satisfaisant. Apyrexie.

Les jours suivants, l'état empire. Temp. entre 38,1 et 39,1. Pouls 440 ; épigastre très douloureux ; on songe à un carcinome de l'estomac, sans constater de tumeur. Il n’y a pas d’ictère.

Le 47 juin, on constate pour la première fois la présence d’une tumeur de la grosseur d’une tête d'enfant, qui fait saillie sous le rebord costal droit. Les limites inférieures et latérales sont assez nettes ; à droite elle s'étend jusque dans le voisinage de la ligne mamillaire : à gauche elle dépasse la ligne blanche de trois travers de doigt ; inférieurement elle déborde l’ombilic d’un travers de doigt. |

Sa consistance est élastique ; elle n'est pas fluctuante mais très sensible à la pression. Elle présente une certaine mobilité latérale, mais ne suit pas les mouvements de la respiration. On y constate la présence de battements isochrones au pouls ; au devant de la tumeur on constate, une zône de sonorité. Ke.

Le foie est normal et peut être délimité par la percussion dans toute son étendue.

L’abdomen est d’ailleurs aplati dans sa partie inférieure, insensible ; il n’y à pas d’ascite. Urines normales.

Ce qu’il y a de curieux dans cette observation, c'est l'apparition soudaine de la tumeur. Le 31 mai au soir, on n’en avait pas constaté trace; la malade elle-même suppose qu'elle a dù se développer pendant la nuit, l'ayant sentie le matin pour la {re fois.

L'analyse des symptômes observés jusqu'à ce jour, la constipation datant de sept jours pleins, les vomissements opiniâtres et la grande sensibilité de la tumeur, plaident en faveur d'une torsion intestinale ;. la tumeur elle-même ne serait que le résultat de l'arrêt plus ou moins subit des matières fécales, accumulées derrière l'obstacle.

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Une intervention chirurgicale étant jugée nécessaire, on dirige la malade sur le service de chirurgie de M. le professeur Socin.

L'état relativement satisfaisant de la patiente, en particulier les caractères à peu près normaux de son pouls plaident en faveur d’une intervention immédiate.

On y procède à 10 heures 1/2 du matin de la facon suivante: Désinfection habituelle et chloroformisation. Incision de 12 cent. sur la ligne blanche ; après ouverture du péritoine, l'estomac vient faire hernie ; un aide est chargé de le maintenir dans l’angle supérieur de la plaie ; un peu plus bas on tombe sur le côlon transverse, adhérent à la face inférieure du foie. Le bord libre du foie est, de même que la vésicule biliaire, parfaitement normal.

Au devant des vertèbres, et dans l’espace rétro-péritonéal se trouve une tumeur de la grosseur d'une tête d’enfant, recouverte par le mésocôlon et à droite par le foie ; immédiatement en avant de la tumeur se trouvent le côlon transverse et la grande courbure de l'estomac. La tumeur est fluctuante et sonore ; elle fait saillie du côté droit sous le bord libre du foie, dans l'étendue d’un décimètre carré environ ; l'estomac a été refoulé en haut, le côlon transverse en bas.

On pratique une ponction exploratrice à l’aide d’un trocart capillaire et on retire 30 cent. cubes de sang fluide, rouge foncé. L'opérateur s’abstient d'ouvrir le kyste plus largement ; l’état de faiblesse de l’opérée contre-indique cette manœuvre, d'autant plus que l’on n’est pas sûr de pouvoir se rendre maître de l’hémorrhagie au fond de cette cavité. Puis une autre circonstance encore fait hésiter : la constatation d’une adhérence sous forme de bride, au niveau du côlon transverse, bride qui a considérablement rétréci le calibre de l’intestin. On sectionne la bride et on fait cheminer dans le bout inférieur le bol fécal arrêté en amont.

Suture de la paroi. Pansement au sublimé. Durée de l’opération deux heures.

Collapsus, pouls à 160. Mort à 6 heures du soir.

L'autopsie, pratiquée par le professeur Roth, révèle les détails suivants :

Rien dans les organes thoraciques.

Cavité abdominale : péritonite généralisée. La portion pylorique de ‘Vestomac est presque verticale ; elle est repoussée en avant par la tu-,