SORTE

radioscopique constant où, au contraire, par un Coup d’œil à l'écran de temps en temps.

Poussée dans la jugulaire l'injection remplit successivement la veine cave supérieure, loreillette droite, la veine cave inférieure, puis le ventricule droit, l’artère pulmonaire et ses branches (fig. 3).

Poussée dans la carotide, l'injection remplit tout l’arbre artériel aortique (fig. 5), mais chez tous les sujets porteurs de sigmoïdes suflisantes, celles-ci s’accolent et s'opposent au remplissage du ventricule gauche, dans lequel quelques bavures de bouillie opaque réussissent seulement à pénétrer. L’image de l’orifice aortique ainsi injecté présente des contours en oméga absolument caractéristiques. C’est pour obvier à cet inconvénient que nous procédons systématiquement, comme 1l a été exposé ci-dessus, à un catéthérisme aortique à l’aide d’une sonde urétrale molle. Par cet artifice, le ventricule gauche se remplit d’abord, puis tout l’arbre aortique et dans la moitié environ des cas l’oreillette gauche, puis les veines pulmonaires s’injectent à leur tour.

L’injection est souvent contrariée par des fuites dues à la mauvaise adaptation des canules ou à la blessure d’un vaisseau faite lors de la dissection. Dans ce cas on voit sourdre dans la région cervicale un liquide blane, on le lave avec un petit Jet d’eau et par une ligature supplémentaire on essaie de corriger le mal.

Parfois, également, l’injection est rendue très difficile par la présence de caillots volumineux et adhé-

ro

rents situés dans les vaisseaux ou les cavités cardiaques. Ceux-c1 n’ont Jamais constitué un obstacle complet à l'injection mais fréquemment les images obtenues sont irrégulières, présentant de véritables lacunes qu'il faut connaître et interpréter.

Parfois une cavité ou un vaisseau entier ne s’in- Jecteront pas pour cette raison.

On peut donc injecter et obtenir séparément d'excellentes images, soit du cœur gauche (fig. 6), soit du cœur droit (fig. 3 et 4).

L’étude complète d’un sujet nous paraissant nécessiter l’opacification des deux cœurs nous les avons réalisés simultanément (fig. 5), mais alors l’image obtenue est, quoique plus contrastée, très comparable à la silhouette cardio-vasculaire habituelle.

L'étude d’une telle image n’est cependant pas sans intérêt pour préciser la constitution de certaines régions comme celles de la pointe ou du point G. D'autre part, des injections partielles permettent de mieux observer certaines régions et leurs rapports.

Par différence entre l’image totalement opacifiée et celle du cœur droit injecté seul on peut évidemment obtenir en partie la topographie du cœur gauche et inversement. Ce procédé est néanmoins assez défectueux.

C’est pourquoi désirant obtenir des opacifications strictement superposables du cœur droit et du cœur gauche, nous avons eu recours à l’artifice suivant qui constitue une des particularités de la technique de

Hein pe Bazsac. On opacifie l’un des deux cœurs, le droit par voie jugulaire (fig. 9) ou le gauche par voie carotidienne et on prend une radiographie sous chacune des quatre incidences fondamentales : frontale, O. À. G., O. À. D. ét transverse gauche. On ouvre alors l’obturateur qui ferme au niveau de l’abdomen soit la canule fixée dans la veine cave, soit celle fixée dans l’aorte. Le liquide injecté s’écoule entraînant avec lui le sang et les callots préalablement contenus dans le cœur ou les vaisseaux. Afin de parfaire l’opération, on procéde à un véritable lavage des cavités cardiaques en injectant un certain nombre de seringues d’eau soit dans la carotide, soit dans la jugulaire. Cette opération de rinçage est extrêmement délicate et ne réussit pas toujours étant donné la possibilité de fuites par la mauvaise fixation des canules et surtout par suite de mobilisation des callots qui peuvent obstruer les vaisseaux ou les canules.

Lorsque le rinçage est réussi on a débarrassé d’une façon complète les deux veines caves et l’oreillette s’il s’agit du cœur droit, la totalité de l’aorte s’il s’agit du cœur gauche de la substance opaque qu’elles contenaient. Le ventricule droit ou le ventricule gauche restent souvent partiellement injectés, tandis que l’artère pulmonaire, l'oreillette gauche et les veines pulmonaires conservent presque constamment leur injection qui est retenue par le jeu des valvules. Aussi prend-on à ce moment un nouveau

tr

cliché qui nous fixe sur la quantité et la situation des reliquats d'injection.

On procéde alors à l’opacification de l’autre cœur (fig. 10) et on prend une nouvelle série de radiographies, exactement sous les mêmes incidences que précédemment.

En superposant les images obtenues et en les décalquant sur la même feuille (fig. 11), on reconstitue la silhouette cardio-vasculaire habituelle dont chaque contour et chaque secteur à une correspondance nettement établie. Ce décalque n’exige qu’une très faible part d'interprétation tenant à une légère différence dans l’obliquité de l’incidence. On peut, en outre, comparer les images ainsi obtenues avec les radiographies prises avant l'injection et surtout avec les téléradiographies prises pendant la vie.

De l’ensemble de ces documents on peut déduire des renseignements qui nous paraissent avoir une très grande valeur.