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tain nombre de leucocytes migrateurs. L'épithélium est souvent intact, parfois au contraire desquamé et tombé dans la cavité bronchique qui renferme en outre du mucus, des globules rouges et quelques leucocytes.
Dans la partie inférieure du même lobe les coupes montrent des lésions qui ne sont que l’exagération des précédentes. Les capillaires des cloisons sont toujours dilatés et tendus, mais entre eux on voit apparaître une infiltration de jeunes cellules, des cellules fusiformes et des fibrilles conjonctives.
Les veinules des parois ont leur tunique externe épaissie et tout autour les fibrilles conjonctives sont plus nombreuses que dans les autres parties des cloisons.
Les alvéoles sont remplis par des cellules volumineuses, globuleuses, arrondies, à protoplasma grisâtre, granuleux, contenant dans son intérieur des granulations fines de matière jaunâtre,orangée ou brune très réfringentes ou des blocs de matière noire. Le noyau est bien développé, quelquefois double et en voie évidente de multiplication. A côté de ces éléments il existe un grand nombre de globules rouges, des granulations pigmentaires libres et des leucocytes.
Les bronches sont un peu dilatées et leur muqueuse a perdu ses festons caractéristiques ; toutes leurs tuniques sont infiltrées de cellules embryonnaires et au sein de ces parties la dilatation et la néoformation capillaire est très prononcée. Le contenu bronchique est formé de cellules épithéliales, de globules rouges et de leucocytes.
Le tissu conjonctif qui forme les gaines péri et intralobulaires est un peu épaissi et infiltré de jeunes éléments ; ces derniers sont aussi nombreux dans la tunique externe des vaisseaux. La gaine lymphatique périartérielle et les lymphatiques périlobulaires sont largement développés et remplis soit de globules rouges, soit de leucocytes pigmentés, soit de pigment libre.
Les préparations faites sur des fragments pris dans les lobes moyen et inférieur montrent que les lobules sont entourés,
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traversés ou échancrés par des tractus formés de tissu fibreux pigmentés. Les uns contiennent des branches+bronchiques et artérielles et sont par conséquent développés aux dépens de l'espace conjonctif intralobulaire; les autres, entourant plus ou moins complètement le lobule, ne contiennent que des veines et des fentes lÿmphatiques.
Le tissu pulmonaire, situé entre ces travées, offre des aspects différents suivant les points. Sur leurs bords, les travées se montrent festonnées et envoient une infinité de prolongements d'aspect fibreux du côté de l’espace alvéolaire.
Il est facile de se rendre compte que ces prolongements ne sont pas autre chose que des cloisons alvéolaires épaissies, sclérosées. Dans ces points les cavités des alvéoles sont réduites à l’état de fentes et disparaissent bientôt au niveau de la bande fibreuse par suite de l'accolement et de l'union des parois opposées.
Du pigment jaunâtre, orangé ou brunâtre infiltre toutes ces parties soit sous forme de traînées de grains isolés, soit sous celle d'amas plus ou moins volumineux.
Plus loin les alvéoles montrent des lésions moins avancées: leurs parois, quoique un peu fibreuses et infiltrées de jeunes cellules, montrent encore une dilatation capillaire considérable ; enfin dans certains points il n'existe que de la congestion simple. Le contenu de ces alvéoles est complexe : c’est un mélange de globules blancs, de cellules colorées en jaune, ou en brun, de grands éléments contenant des granulations d’hématoïdine dans leur intérieur, d'énormes cellules géantes absolument bourrées de matière noire, de granulations pigmentaires libres, de globules rouges et de fibrine granuleuse.
Tous ces éléments se retrouvent dans les préparations faites immédiatement après l’autopsie avec le produit de raclage de . la surface du lobe inférieur du même poumon. = Dans ces préparations on peut voir :
1° De la fibrine granuleuse en petite quantité ;
2 Des granulations libres d’hématoïdine amorphe ou nettement cristallisée ;
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3° Une grande quantité de leucocytes colorés en jaune ;
40 Des éléments plus grands contenant de fines granulations jaunâtres, orangées, réfringentes ;
5° De grandes cellules globuleuses, arrondies, à noyau peu distinct, contenant des granulations ou des blocs d’hématoïdine ;
6° D'énormes éléments absolument remplis de matière noire, si bien qu'il est impossible de distinguer le noyau et le protoplasma cellulaire ;
7° Des leucocytes et d’autres cellules plus grandes contenant des granulations graisseuses.
Dans le poumon gauche les parties qui macroscopiquement ressemblaient à célles que nous venons d'étudier dans le poumon droit, montrent des lésions absolument analogues. La sclérose y est cependant un peu moins prononcée. |
O8s. II. — Insuffisance et rétrécissement de la valvule mitrale. Foie muscade dur. Œdème des lobes supérieurs des deux poumons. Splénisation du lobe moyen du poumon droitet des lobes inférieurs des deux poumons. Reins congestionnés. Splénile interstitielle. ŒEdème des membres inférieurs.
Leb..., Marie, salle Ste-Marie, lit n° 33, Hôtel-Dieu, service de M. le professeur Cornil.
Morte le 9 mars 1892.
AuTopPsie le 10 mars, par M. le professeur Cornil.
Renseignements cliniques. — Rhumatisme articulaire aigu antérieur. Depuis lors : palpitations, essoufflement, dyspnée d'effort, œdème malléolaire.
Vers le 15 janvier ces accidents s'aggravent. La malade entre
: à l'hôpital le 27 janvier. Souffle systolique et diastolique à la -
pointe, dédoublement du ?° bruit à la base. Râles.sous-crépi-: tants et fins dans les deux bases des poumons. œ-
Tous les jours, rejet de quelques stries de sang dans les crachats.
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AUTOPSIE. — Femme de taille moyenne. Embonpoint modéré. Membres inférieurs très œdématiés.
À l'ouverture de l'abdomen il s'écoule environ trois verres de liquide citrin.
Le péritoine pariétal est lisse, poli et ne présente pas d’altérations apparentes.
Le grand épiploon est régulièrement étalé au-devant des intestins. Ceux-ci présentent une teinte rouge très marquée sur toute leur étendue et particulièrement au niveau de l’intestin grêle. Le péritoine qui les recouvre est intact.
Le foie déborde les fausses côtes de trois travers de doigt.
Le péricarde est épaissi, très opaque et adhérent à la face antérieure du cœur au niveau de la partie supérieure et moyenne des ventricules.
La pointe du cœur, formée par le ventricule gauche, est libre, et plonge dans un demi-verre environ de liquide citrin.
Le ventricule gauche est très hypertrophié, le droit est dilaté.
Il existe un caillot fibrineux adhérent, ancien, comblant l’auricule et une partie de l'oreillette gauches.
L'orifice mitral ne laisse passer qu'un doigt, ses bords sont indurés et rugueux.
L'’orifice tricuspidien laisse passer facilement trois doigts.
A l'épreuve de l’eau, les valvules aortiques et pulmonaires se moutrent suffisantes.
Les cavités du cœur étant ouvertes, on constate que la valvule mitrale, surtout au niveau ne son bord libre, est indurée et épaissie et présente des verrucosités dures, anciennes, d’endocardite chronique.
Les valvules sigmoïdes aortiques et pulmonaires ainsi que la valvule tricuspide ne présentent pas de lésions.
L'’aorte ascendante a son volume normal. Sa surface interne est lisse et polie.
Les orifices des coronaires ne sont le siège d'aucune lésion.
Les poumons sont lourds, volumineux et très peu revenus
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sur eux-mêmes. Leurs bords antérieurs plus épais que normalementse touchent sur une grande étendue au-devant des gros vaisseaux et du péricarde.
Il n'existe pas d'adhérences entre leur surface externe et la plèvre pariétale.
Sectionnés longitudinalement, les poumons montrent les caractères suivants :
La surface de coupe du poumon gauche, au niveau du lobe supérieur, est d’un rouge foncé; il s'en écoule une grande quantité de liquide séro-sanguinolent. Le parenchyme en est souple, se laisse facilement comprimer et crépite bien.
Pressé entre les doigts, sous l’eau, il s’en échappe une grande quantité de bulles d'air.
Un fragment projeté dans l’eau surnage bien.
Au niveau du lobe inférieur la couleur de la surface de coupe est beaucoup plus foncée, d’un rouge violacé, la surface est lisse, sans granulations ; le parenchyme est dense et donne,au doigt qui cherche à s’y enfoncer, une sensation de plénitude et de résistance particulière ; il crépite moins et il s'en échappe un liquide sanglant, noirâtre, peu aéré. Jetées dans l’eau, les portions prises dans le haut du lobe inférieur nagent entre deux eaux, celles de la base plongent au fond.
Le lobe supérieur du poumon droit présente un très petit noyau tuberculeux fibreux et crétacé. Dans le reste de ce lobe les lésions sont identiques à celles du lobe supérieur du poumon gauche.
Il en est de même pourle lobe moyen et pour le lobe inférieur qui offrent les mêmes caractères que le lobe inférieur gauche.
Dans les deux poumons la muqueuse des bronches est congestionnée et couverte d’un mucus visqueux sanglant. Dans le lobe inférieur on y voit, par places, de nombreux points ecchymotiques.
L'aorte thoracique, la trachée, le larynx et l'œsophage sont sains.
Les reins sont volumineux, assez durs ; ils se laissent bien
décortiquer. À la coupe la substance corticale est plus large que normalement et très congestionnée ainsi que la surface pyramidale qui est aussi très rouge.
Le foie est volumineux; son bord antérieur est mousse et arrondi. À sa surface supérieure il existe un sillon de corset très accusé.
À la coupe il présente l'aspect typique du foie noix de muscade.
La rate à son volume normal ; elle est dure et un peu scléreuse.
Rien de particulier à noter dans l'estomac.
La muqueuse intestinale est très congestionnée sur toute la longueur de l'intestin grêle.
L'utérus est en place ; son volume est normal. Il existe une petite quantité de sang coagulé et des ecchymoses à la surface de la muqueuse du corps.
Pas de lésions des ovaires et des trompes.
EXAMEN MIGROSCOPIQUE DES POUMONS. — Ce qui frappe tout d’abord dans les coupes pratiquées dans le lobe supérieur du poumon gauche, c'est l'énorme dilatation des capillaires dans toutes les parties du parenchyme. Au niveau des alvéoles ils sont extrêmement flexueux, serpentins, contournés de diverses façons ; tantôt ils longent les parois alvéolaires, tantôt ils les traversent directement ou plus ou moins obliquement.
Les globules rouges dont ils sont remplis, teints en couleur rouge brique par l’éosine, les font ressembler à des bourrelets formés par une mosaïque très régulière.
Du côté des cavités alvéolaires ils proéminent fortement sous forme de saillies irrégulières, arrondies, en massue ou sous forme de boucles, et d’S.
Leur calibre n'est pas régulier sur toute leur longueur; par places ils présentent des dilatations circonférentielles ou latérales en forme d'anévrysmes en miniature.
Leur paroi est formée par une fine membrane amorphe semée de noyaux endothéliaux.
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Dans certains points cette ectasie des capillaires est si considérable que la cavité alvéolaire a presque disparu et qu'elle n’est pas appréciable avec de faibles grossissements.
Entre les capillaires, dans les cloisons, on distingue un certain nombre de noyaux appartenant à des leucocytes sortis des vaisseaux.
L'état de l’épithélium alvéolaire est très variable suivant les points. Dans certains alvéoles ilne se révèle que par des noyaux saillants au niveau des bords des cloisons ; ailleurs le protoplasma cellulaire s’est gonflé et les cellules montrent un ventre arrondi proéminant dans l’alvéole. Plus loin une partie où la ligne tout entière du revêtement est détachée de la cloison.
Ailleurs encore ces cellules desquamées sont libres dans l’alvéole et ont pris une apparence globuleuse.
Il est fréquent de voir, appliquée le long de la cloison de ces alvéoles, une ligne parfaitement continue de cellules cbiques.
Ces éléments épithéliaux nagent dans un liquide transparent contenant quelques rares leucocytes et quelques globules rouges.
Ces derniers se montrent beaucoup plus nombreux dans d’autres points ; au milieu d'eux des cellules épithéliales devenues arrondies et globuleuses, contiennent quelques fines granulations jaunâtres ou orangées. Nulle part sur les parois on ne constate de rupture de capillaires etl’exsudat ne présente jamais, dans ces alvéoles, de réseau fibrineux.
Les bronches montrent une congestion très marquée de leurs vaisseaux ; Comme au niveau de l’alvéole, les capillaires, dans les différentes tuniques, sont très dilatés et tortueux. Dans la muqueuse 1l existe parfois des sections transversales de ces capillaires qui occupent les deux tiers de son épaisseur. Au niveau de la surface libre ils proéminent fortement et soulèvent l'épithélium, qui, en beaucoup de points, repose directement sur leur paroi.
La cavité bronchique est généralement vide, mais dans quel-
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ques coupes on peut y voir un exsudat muqueux renfermant des cellules épithéliales desquamées, des leucocytes et des globules rouges en petit nombre.
Les vaisseaux pulmonaires ne présentent rien de particulier à noter.
Dans le lobe inférieur, les lésions que l’on observe ne sont que l'exagération des précédentes.
Des alvéoles sont généralement remplis par des globules rouges, des leucocytes et un grand nombre de cellules épithéliales globuleuses, quelquefois à double noyau, et présentant des granulations d'hématoïdine dans leur intérieur.
Au sein des cloisons, on assiste à un commencement d’infiltration embryonnaire et d'organisation fibreuse.
Cette infiltration embryonnaire est très marquée dans les bronches, qui sont un peu dilatées, et elle apparaît aussi dans la tunique externe des vaisseaux : artères et veines, et dans le tissu conjonctif qui les entoure.
Dans le poumon droit, les coupes faites dans les lobes supérieur et inférieur montrent exactement les mêmes lésions que dans les parties correspondantes du poumon gauche.
Ogs. IV. — Insuffisance aortique. Insuffisance et rétrécissement de la valvule mitrale. Athérome de la crosse aortique. Congestion œdémateuse des lobes supérieurs des deux poumons. Splénisation et induralion pigmentaire des lobes moyen et inférieurs. Foie muscade, Reins durs et granuleux. Œdème des membres inférieurs.
Tar..., Hôtel-Dieu, mort le 9 mai 1892.
Auropsie, du 10 mai 1892, par M. le professeur Cornil. — A l'ouverture de l'abdomen on ne constate rien de particulier à la surface du grand épiploon, du péritoine et des intestins.
Le foie ne déborde pas les fausses côtes.
Un demi-verre de liquide citrin, agonique, dans le péricarde.
Le cœur est volumineux, sa pointe est formée par les deux
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ventricules. Il existe une.assez grande quantité de graisse à la surface antérieure des ventricules.
L'orifice mitral n’admet qu’un doigt ; ses bords sont indurés et épaissis ; la forme de l’orifice, vu d'en haut, est celle d’une fente irrégulière.
L'orifice tricuspidien admet facilement trois doigts.
Les valvules sigmoïdes de l’aorte sont insuffisantes, celles de l’artère pulmonaire retiennent bien l’eau.
La valvule mitrale, surtout au niveau de son bord libre, est indurée, opaque, épaissie et présente des verrucosités fibreuses anciennes d'endocardite chronique.
Les valvules sigmoïdes sont indurées, épaissies et de consistance cartilagineuse.
Dans l'aorte ascendante il existe de nombreuses plaques d’athérome; les artères coronaires sont perméables.
Les poumons sont volumineux, lourds, non adhérents à la cage thoracique; leurs bords antérieurs épaissis se touchent dans une grande étendue sur la ligne médiane.
Le poumon droit montre déjà, par son aspect extérieur, qu’il existe des lésions différentes dans les parties supérieures et dans le lobe inférieur. En effet, tandis que son lobe supérieur est mou,dépressible,crépite,la base du poumon est dure et résistante. A la coupe, la base du lobe inférieur et du bord postérieur montre les lésions de l'induration brune. Le parenchyme est dur, sec, finement granuleux, semé de tractus fibreux durs, grisâtres ; les cloisons alvéolaires sont épaissies ainsi que les parois des divisions bronchiques et vasculaires. La couleur générale du tissu pulmonaire est brun roussâtre ; elle résulte du mélange de taches grises, orangées, brunes ou noires, appartenant à des parties du parenchyme diversement lésées et à des hémorrhagies lobulaires ou alvéolaires, de configuration et d’étendue très variables.
Sous la plèvre il existe, par places, un liséré noir, sec, de sang coagulé. À ce niveau cette membrane est un peu épaissie et légèrement opaque. Ne :
