‹ Étude anatomopathologique sur les lésions pulmonaires d'origine cardiaqueChapitre 24 sur 28 · REZ · texte numérisé non relu

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Des fragments, pris dans cette partie des poumons, plongent au fond de l’eau.

Plus haut, dans le lobe inférieur et dans le lobe moyen, le tissu pulmonaire est d’un rouge foncé violacé, semé de points et de plaques brunes ou noirâtres ; il est moins dur, crépite un peu, et il en sort une sérosité épaisse, de couleur brun sale. De ces parties, les unes nagent entre deux eaux, les autres gagnent le fond.

Enfin le lobe supérieur offre une coloration d'un rouge plus clair, il se laisse facilement déprimer et il s’en écoule une grande quantité de liquide sanglant.

Dans le poumon gauche on remarque les mêmes lésions et leur distribution est également graduelle de haut en bas.

Les bronches sont congestionnées ; leur muqueuse est parsemée de petites taches noires ou rouges et à sa surface existe un dépôt muco-sanguinolent plus ou moins abondant suivant les points.

Le foie est un peu diminué de volume ; il présente les caractères du foie noix de muscade. Le parenchyme en est dur. …Les autres organes ne présentent pas autre chose que des lésions de congestion de longue durée.

EXAMEN MICROSCOPIQUE DES POUMONS. — Les coupes, pratiquées dans des fragments du lobe supérieur du poumon droit, montrent que cette partie du poumon est atteinte des lésions d’une congestion prolongée et de splénisation,mélangées diffusément et irrégulièrement.

Les parois alvéolaires sont le siège d’une énorme dilatation capillaire et d'un commencement d’in£ltration embryonnaire du stroma ; par places le tissu conjonctif adulte apparaît et étouffe les capillaires, surtout au voisinage des petites veinules, dont la tunique externe est épaissie et parsemée de cellules migratrices.

Dans les cavités alvéolaires on voit tantôt un liquile granuleux dans lequel nagent, épars, des globules rouges, des leucocytes et des cellules polyédriques, larges, aplaties, à gros

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noyau, qui ne sont autre chose que des cellules de l’épithélium alvéolaire desquamées.

Dans d’autres alvéoles le revêtement che est intact ; plus loin, au contraire, la cavité tout entière de l’alvéole 4 - remplie par l’accumulation de gros éléments, arrondis, globuleux, pigmentés, possédant souvent deux noyaux; entre eux apparaissent de nombreux globules rouges, des leucocytes et des granulations libres, jaunâtres.

Parfois, sur ie bord de la cloison, on peut voir l’épithélium se reformer sous forme d’un revêtement très régulier de cellules cubiques presque transparentes. Dans d’autres points enfin les alvéoles contiennent un beaucoup plus grand nombre de globules rouges au milieu desquels se trouvent quelques grosses cellules pigmentées. [1 n'existe pas de réseau fibrineux dans ces alvéoles ; les capillaires de leurs cloisons sont tendus et dilatés et nulle part on ne constate de traces de leur rupture.

Les bronches, dans ce lobe, présentent des lésions constantes consistant en desquamation épithéliale, en dilatation des capillaires et en une infiltration plus ou moins intense de leurs tuniques ; la tunique interne a presque toujours perdu les ondulations qui la caractérisent à l’état normal.

Dans le lobe inférieur les lésions sont bien différentes, l’exsudat alvéolaire est riche en éléments pigmentés ; ce sont des leucocytes colorés en jauneclair, d’autres, plus volumineux, renfermant des grains jaunâtres, orangés ou bruns, de grosses cellules, à noyau voilé, globuleuses, arrondies, contenant dans leur protoplasma des granulations ou des blocs d’hématoïdine, des cellules énormes, absolument remplies de matière noire amorphe ou d'apparence cristallisée. A côté de ces éléments on voit un grand nombre de globules rouges intacts ou fragmentés et des granulations libres orangées, brunes ou noires, très réfringentes.

Les parois alvéolaires sont aussi infiltrées par la matière pigmentaire ; les unes montrent une dilatation énorme des capillaires ; dans les autres on assiste à la formation d’un tissu

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conjonctif nouveau formé de jeunes cellules, d'éléments fusiformes et de fibrilles conjonctives. Ailleurs les capillaires ont perdu leur aspect ordinaire ; ils sont comme sculptés dans la gangue fibreuse qui a envahi les cloisons. Partout les petites veinules sont dilatées et atteintes de périphlébite.

Autour de ces espaces alvéolaires, diversement altérés et faisant suite directement aux cloisons sclérosées, on voit des travées de tissu conjonctif pigmenté partant soit des bronches et des artères, soit des veines pulmonaires et s’anastomosant par des prolongements plus ou moins larges. Ces travées correspondent évidemment, par leur disposition et les canaux qu’elles renferment, aux espaces conjonctifs intra et périlobulaires épaissis. Au milieu du tissu conjonctif qui les constitue on voit des ouvertures en forme de fentes remplies de matière noire. Un certain nombre d’entre elles sont très probablement des fentes Iymphatiques, mais beaucoup d’autres, surtout celles qui sont situées près des bords festonnés des travées, ne sont pas autre chose que ce qui reste des cavités alvéolaires rétrécies par l’envahissement du tissu fibreux. On reconnait en effet tous les intermédiaires entre les alvéoles en voie d’occlusion, renfermant des éléments pigmentés dans leur intérieur, et ces fentes remplies d'un dépôt noirâtre.

Les bronches contenues dans les bandes fibreuses montrent les lésions de la bronchite chronique.

Les artères pulmonaires sont toujours atteintes soit d'endartérite, soit de périartérite, soit le plus souvent de ces deux lésions. |

Les veines pulmonaires ont leur tunique externe excessive ment épaissie ; dans aucune coupe on ne voit d'endophléhite.

Dans le poumon gauche le lobe inférieur présente identiquement les mêmes lésions.

Ogs. V. — Insuffisance aortique. Insuffisance et rétrécissement de la valvule mitrale. Cor bovinum. Aortite chronique avec dilatation de la crosse. Induration pigmentaire des lobes moyen et inférieurs des poumons. Foie noix de muscade. Néphrile interstitielle. Œdème des membres inférieurs.

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