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périeur pour les glandules conjonctivales et presque tout le tiers externe pour les glandes lacrymales ordinaires ‘. »

Il y a, en effet, outre les deux grandes portions, orbitaire et palpébrale, une troisième portion lacrymale, formée non plus pour un organe unique, mais par une série de glandes disséminées dans la conjonctive.

Ces dernières sont de découverte récente, mentionnées pour la première fois par Krause, en 18492, elles furent décrites en 1853 par Sappey.

« Les glandes de la conjonctive sont situées au-dessous de cette membrane, dans l'angle qu’elle forme, en passant des paupières sur le globe de l'œil. C’est sur Ia moitié interne de cet angle qu'on les rencontre, en sorte qu’elles se disposent pour la plupart sur une ligne courbe demi-circulaire à concavité externe. Du cul-de-sac oculo-palpébral, ces glandes s’'avancent sous la muqueuse jusqu’au bord adhérent des cartilages tarses. Il en existe rarement toutefois au niveau de la partie moyenne de ce bord, mais elles forment presque toujours un petit groupe à leur extrémité interne. Leur nombre, ainsi que leurs dimensions varient beaucoup suivant les individus, chez quelques-uns on en compte de 142 à 15, chez d’autres de: 2080 AT RER CR NE RE

Vues au microscope, elles offrent la structure et tous les attributs des glandes en grappe ?. »

Béraud, en 1859, décrit fort bien les glandes acineuses de la conjonctive. Henle propose de leur donner le nom de glandes lacrymales accessoires. Mais leur étude a été surtout bien

! Terson, th. de Paris, 1892, p. 42.

? Sappey. Traité d’Anat. Descript. vol. III p. 749, (1877).

faite par Ciaccio, en 1874. Après avoir séparé les glandes muqueuses des glandes lacrymales, il établit la grande division en glandes du cul-de-sac et glandes acino-tarsales. L'étude reprise par le Docteur Terson a donné les résultats suivants dont nous devons ici présenter un résumé, car l’importauce pour notre étude particulière est capitale.

« La glande palpébrale avec sa grosse masse de lobules forme la partie externe d’un arc glandulaire dont la partie interne atteint les environs de la caroncule. Les glandes du fornix sont séparées en général par un intervalle libre de plusieurs millimètres de la masse de la glande palpébrale. Leur disposition générale est la suivante : situées exactement dans le tissu sous-muqueux de l’arc du cul-de-sac sur lequel viennent s'implanter leurs canaux excréteurs, leur volume baisse rapidement vers le milieu de la paupière ; puis le système en arrivant vers le tiers interne se relève en force et en épaisseur ; les petites glandules se tassent, au point de constituer une deuxième glande palpébrale, interne cette fois, mais tout-àfait en miniature.

Le cul-de-sac possède également des glandules, mais peu abondantes, daps le tiers externe.

Les glandes du tarse sont surtout volumineuses et nombreuses dans la paupière supérieure; elles ont un canal excréteur très long (glandes acineuses tarso-conjonctivales de Ciaccio).

Toutes les glandes acineuses sont une dépendance directe de la conjonctive et leurs canaux excréteurs s'ouvrent dans une région qui reste relativement la même.

Pour ce qui est de la grosseur relative du système palpébral et orbitaire, on a remarqué à plusieurs reprises que le

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volume des deux parties de la glande est souvent dans une sorte d’antagonisme : si la portion palpébrale est très développée et s’étale dans la paupière supérieure en une large couche, la portion orbitaire est grêle et vice-versa. Chez quel ques sujets les deux systèmes, orbitaire et palpébral, sont peu développés ; néanmoins, le développement du système acinoconjonctival paraît toujours suffisant.

Quant aux glandes dites muqueuses, elles n'existent pas dans la conjonctive, en tant que glandes, l’épithélium, qui tapisse les sillons muqueux, peut certes, comme toute cellule épithéliale, jouer le rôle de glande, mais ne saurait autoriser à décrire des organes sécréteurs distincts.

En résumé, l'appareil sécréteur des larmes se compose de trois parties : d’une glande orbitaire généralement la plus volumineuse des trois; d’une glande palpébrale et enfin d’un système de glandules plus ou moins volumineuses, situées sur toute l'étendue de la muqueuse conjonctivale du cul-de-sac supérieur et jusque dans le tarse.

L'ensemble de ces glandes, toutes acineuses, est une dépendance directe de ia conjonctive.

Le développement de chaque portion est d'autant plus considérable, que les autres portions sont plus petites.

Les vaisseaux destinés à ces organes proviennent des artères, se distribuant dans la région et vont aux veines qui les accompagnent.La portion orbitaire de la glande présente seule un appareil vasculaire qui lui est particulièrement destiné, L’innervation est égaiement spéciale, car cette portion reçoit un gros filet nerveux, le nerf lacrymal en grande partie destiné à la glande.

L'ensemble des trois portions, que nous appellerons désor-

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mais appareil glandulaire, sécrète un liquide sur la composition duquel nous n’insisterons pas. Qu’il nous suffise de dire qu'il forme un bon milieu de culture pour différents microbes et qu'il est destiné à lubréfier l’espace interpalpébral, la muqueuse conjonctivale, d’où la protection normale du globe oculaire.

Quelest le mode de fonctionnement de l'appareil glandulaire ? C'est une question très importante à connaître pour l'étude que nous nous sommes proposé de faire. A l’état normal, les larmes s’écoulent par les voies lacrymales sans que nous nous en doutions ; jamais elles ne tombent sur la joue, toujours à l'état normal, sans une excitation spéciale qui provoque l’envie de pleurer.

Dans les conditions habituelles, la conjonctive et le globe oculaire sont humides, lubréfiés par le liquide sécrété dans les culs-de-sac glandulaires de la conjonctive ; la glande lacrymale orbitaire, et peut-être aussi la palpébrale, restent dans un repos relatif. Lorsqu’au contraire une excitation quelconque, lumineuse ou non, agit sur la conjonctive, on voit par action réflexe, les gros groupes glandulaires sécréter une quantité anormale de liquide. Il se passe sans doute pour l'œil ce qui existe pour la bouche.

Les glandes salivaires déversent leurs produits d’une façon continue à la surface de la muqueuse buccale ; mais la sécrétion dans l'état de repos est juste suffisante pour entretenir la muqueuse dans un état continu d'humidité. Survienne une excitation un peu forte, comme celle produite par un grain de sel placé sous la langue, sur le plancher de la bouche, on voit alors la salive sécrétée en grande abondance.

La physiologie des glandes en général et des salivaires, en

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particulier, comporte comme phénomène excitateur principal une action réflexe. Les glandes de l'appareil lacrymal ne font pas exception à la règle commune ; leur sécrétion ordinaire, suffisante pour entretenir l'humidité de l'œil, peut être considérablement accrue par une action réflexe un peu vive. Tel est le mécanisme de l’hypersécrétion physiologique passagère.

En dehors de cette exagération, les larmes sont déversées vers la conjonctive d’une façon continue et certainement en quantité plus grande que cela n’est nécessaire, une partie s’évapore, l’autre partie s'écoule dans la narine au moyen d’un appareil spécial dont l’ensemble perte le nom de voies lacrymales et dont la disposition est importante à connaître lorsqu’on veut se rendre un compte exact des conditions dans lesquelles peut se produire le larmoiement. Ce symptôme, en effet, peut être dù ou bien à une sécrétion exagérée ou bien à une excrétion insuffisante ; dans les deux cas les larmes affluent plus vite qu’elles ne s’écoulent. Il ést donc nécessaire de connaitre la disposition de cet appareil d'écoulement, pour comprendre le mécanisme du larmoiement qui accompagne si souvent les maladies des voies lacrymales.

L'une des premières parties de l'appareil est constituée par la cavité inter-oculo-palpébrale, cavité virtuelle, mais pouvant se remplir de larmes. Cette cavité se termine par le lac lacrymal au niveau duquel s'ouvrent les canalicules lacrymaux. Ces derniers, au nombre de deux, l’un supérieur, l’autre inférieur, sont dans leur partie externe, coudés à angle droit et situés dans la partie du bord libre de la paupière dépourvue de cils. Ils sont séparés par la caroncule lacrymale, s'ouvrent par un orifice dit point lacrymal dirigé en arrière, et en haut ou en bas, suivant le canalicule considéré.

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L'inégalité de longueur des deux canalicules, qui se réunissent ea dedans en un canal unique avant d’aborder le sac lacrymal, fait que les deux orifices ou points lacrymaux ne se correspondent pas.

Le point supérieur est situé un peu plus en dedans que l'inférieur, en sorte que pendant l’occlusion des paupières, les deux orifices restent béants, juxtaposés, mais non superposés.

« Les canalicules succèdent aux points lacrymaux et occupent toute la portion lacrymale du bord libre des paupières. Ils offrent deux parties très distinctes : une première, très courte, mesure ? millimètres, elle est verticale ; une seconde partie beaucoup plus longue (5 à 6 millimètres) est horizontale pour l’inférieur, légèrement oblique en bas et en dedans pour le supérieur... Creusés dans chaque branche de bifurcation du tendon de l’orbiculaire, les canalicules lacrymaux sont tapissés à leur intérieur par une membrane muqueuse continue avec la conjonctive » .

La seconde partie de l’appareil excréteur, la plus importante peut-être, est le sac lacrymal, dont lesirapports avec les parties voisines nous intéressent au plus haut point. Nous emprunterons à notre maître, M. le Professeur Tillaux, la description aussi claire que succincte des dispositions anatomiques, dont nous voulons parler.

« Le sac lacrymal constitue une sorte de réservoir, situé dans l'angle interne de l’œil. Il rappelle la forme du cœcum : terminé en cul de sac supérieurement, il se continue en bas avec le canal nasal sans ligne de démarcation appréciable à

1 Tillaux, Anat. typographique.

l'extérieur et reçoit à angle droit le tronc commun des deux canalicules lacrymaux, de même que le cæcum reçoit l'intestin grèle ; pour compléter l’analogie, il existe à l'embouchure de ce tronc commun une valvule appelée valvule de Iluschke, qui aurait pour rôle comme celle de Bauhin, de s'opposer au reflux des liquides.

Le sac lacrymal est logé dans la gouttière lacrymale, située à la face interne de l'orbite, limitée en avant et en arrière par deux crêtes saillantes appartenant, la première à la branche montante du maxillaire supérieur, la seconde à l'os unguis. »

Les rapports du sac sont utiles à connaître et ne manquent pas d’une certaine complication. Ce qui nous intéresse particulièrement, c’est le rapport de la paroi interne du sac. Cette paroi est en contact direct avec Île périoste de la gouttière lacrymale, ce qui permet de concevoir la propagation aisée d’une inflammation osseuse au sac lui-même.

Le canal nasal, lui, est encore plus intimement en rapport avec les os, car il est creusé dans l'épaisseur de la paroi externe des fosses nasales et s'ouvre dans le méat inférieur.

La muqueuse qui tapisse le sac contiendrait des glandes d'après Béraud et (rdonnez ; mais la plupart de ces glandes a été niée par Robin et Gadiat, dont l'opinion est aujourd’hui généralement admise.

La muqueuse du canal nasal présente un caractère commun avec celle des fosses nasales, c’est-à-dire d’être intimement unie au périoste du canal osseux. Ici encore on conçoit facilement qu’une inflammation des os puisse se propager rapidedement à la muqueuse du canal nasal. Les deux muqueuses