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que momentanément. I! en est, tout autrement, dans le second cas et nous croyons devoir définir le larmoïement pathologique de la façon suivante:

Chaque fois que le rapport normal entre la sécrétion et l’excrétion est changé d’une manière permanente, il y a larmoiement pathologique.

Cette définition n’est pas exacte, si l’on prend le mot de larmoiement dans le sens d'écoulement des larmes sur la joue ; il faut dire, dans ce cas, que le rapport de la sécrétion à l’excrétion est augmenté d’une manière permanente. Mais la définition reste exacte, lorsqu'on prend le terme dans son accep= tion totale de quantité de larmes circulant dans l'appareil. Si le rapport diminue, il y a sécheresse de l'œil, xérophtalmie, dont nous n’avons pas à nous occuper ici; si le rapport augmente, il y a éxcès de larmes et larmoiement proprement dit des cliniciens, c'est précisément celui qui nous intéresse. En sorte que nous pouvons maintenant définir d’une façon précise le larmoiement comme résultant de l'augmentation permanente du rapport entre la sécrétion et l'excrétion.

Cette augmentation peut être produite de trois manières.

1° Ou bien la sécrétion augmente seule, les voies lacrymales restant normales, mais devenant dans ce ‘cas relativement insuffisantes.

2° Ou bien, la sécrétion étant normale, les voies lacrymales sont diminuées de calibre ; et insuffisantes d’une façon absoiue.

3° Ou bien enfin, la sécrétion augmente, tandis que les voies diminuent de calibre; ii y a, à la fois, excès de sécrétion et insuffisance d'écoulement.

Par conséquent, nous devons établir les trois grandes divi-

mines

sions suivantes pour le larmoiement pathologique par excès de sécrétion, par insuffisance des voies lacrymales : par excès de sécrétion et insuffisance simultanée des voies d'excrélion.

Larmoiement par excès de sécrétion.

Dans ces cas, l'excès tient ou bien à une hypertrophie de la glande, ou bien à une excitation anormale et continue de l’organe. |

Le larmoiement par hypertrophie simple de la glande lacrymale est extrêmement rare. M. Polaillon, dans l’article du dictionnaire Encyclopédique, n’en rapporte que 9 cas, nombre excessivement restreint par rapport à l'énorme quantité de larmoyants qu'on a dù observer cepuis le commencement du siècle. Nous avons dans nos observations rapporté quatre cas d'hypertrophie, dont trois qui n'étaient pas signalés par M. Po- Jaillon, et qui sort dus à M. Meyer. Dans notre statistique personnelle, nous ne trouvons que sept cas de larmoiement par hypertrophie sur un nombre total de 1.538 malades larmoyants, c'est-à-dire une fois sur 220 et cette proportion est sans doute supérieure à ce qu’elle est en réalité.

L'excès de sécrétion par excitation anormale continue est beaucoup plus fréquent. Que faut-il entendre par excitation anormale, continue? Avant de répoudre à la question, nous devons rappeler que nous envisageons ici exclusivement l'appareil sécréteur, en supposant les voies lacrymales normales. Il ne s’agit que de l’appareil glandulaire, composé des trois portions orbitaire, palpébrale et conjonctivale.

- Pour les glandes lacrymales, de même que pour toutes les autres, plusieurs causes président à l'excès de la sécrétion. Cet excès est toujours réflexe, en dehors des cas d'hypertro-

phie ; nous mettrons aussi de côté l'influence morale ou des émotions, qui finissent toujours par se calmer. Mais il y a d'autres actions réflexes permanentes ; celle par exemple qui suit le trichiasis ; l’irritation continue de la conjonctive amène une hypersécrétion, l’hyperhémie simple de la membrane muqueuse produit la même action. Néanmoins, ces causes sont assez rares et leur action est trop évidente, pour que nous insistions. Beaucoup plus fréquente, beaucoup plus importante est l'infection de l’appareil glandulaire. On sait que le larmoiement accompagne souvent, sinon toujours, les maladies, dites inflammatoires de la conjonctive et du globe oculaire : conjonctivite, kératite, iritis. À l’action réflexe, produite par la présence des microbes, vient s'ajouter l’hyperhémie, si favorable comme l’on sait à l'accélération de la sécrétion ; en outre, le gonflement de la muqueuse, en diminuant l’espace interpalpébral, contribue à produire le larmoiement, car le liquide sécrélé en plus grande abondance trouve un espace plas pelit, trop petit, et s'écoule à l'extérieur avant d’avoir pu gagner les voies ordinaires de l'écoulement,

Le rôle de l'infection est considérable ; il n’est pas conteslable dans le cas présent, pas plus que dans ceux que nous examinerons plus loin.

Il faut dire que bien rarement l'infection se localise à la coujonclive, sans se propager à la muqueuse même des voies lacryÿmales. Presque toujours ces voies sont infectées, si même elle ne sont pas le point de départ de l'infection. C’est peutêtre le-cas le plus fréquent et le fait a été signalé depuis longtemps déjà. La communication des voies lacrymales, avec les fosses nasales, explique bien des cas de Maladies infectieuses de l'appareil lacrymal et même de l'œil lui-même. Rien de plus