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rationnel au point de vue étiologique, que de faire partir l'infection de l'appareil nasal, car la coïncidence des maladies du nez avec celles de l'œil a été remarquée et affirmée, en raison de la continuité de la pituitaire avec la muquense qui tapisse le canal nasal, le sac lacrymal et les canalicules lacrymaux. Faravelli et Cruch! ont recueilli, à la Clinique ophtalmique de Pavie, 35 observations d'affections des voies lacrymales ; sur les 35 cas, 28 foisilexistait une maladie des fosses nasales (1 cas de rhinite catarrhale, 13 cas d’hypertrophie de la muqueuse nasale, à cas de papillome à forme polypeuse diffuse) et 7 fois une atrophie de la muqueuse nasale, dont 1 cas accompagné d’ozène. Trousseau ? a cité deux cas de blépharospasme uerveux et un cas de migraine ophtalmique, guéris par l’extirpation de petits polypes des fosses nasales ; il a également signalé un cas de mydriase due à deux petites ulcérations de la muqueuse nasale et trois cas d’asthénopie rebelle guérie en même temps que l'affection de la pituitaire.

Despagnet a signalé également des cas de larmoiement incoercible malgré la perméabilité parfaite des voies lacrymales. Dans les cas de ce genre, il a constaté une hypertrophie de la muqueuse des fosses nasales, au niveau du cornet inférieur. En traitant cette dernière affection, il fit disparaitre le larmoiement. Il a observé également des kératites granuleuses coïncidant avec des rhiniles catarrhales *,

On voit par ce qui précède qu'une maladie d’origine microbienne peut très facilement et assez souvent se propager du nez aux voies lacrymales et même à la conjonctive. Mais indé-

4 Annales d’ophtalmologie, 1889, p. 191.

? Soc. d'Ophtalm. de Paris, 2 août 1889.

5 Dans Journal d'Oculist. et de Chir, n° 281, novembre 1889.

pendamment de l’action exercée par l'infection sur le larmoiement, il y a encore une action purement réflexe, ayant son point de départ au niveau de la muqueuse nasale.

En résumé, le larmoiement par excès de sécrétion reconnaît pour cause principale une infection souvent partie du nez ; c’est alors un symptôme d’une maladie inflammatoire de la conionctive ou de la cornée, comme celles encore consécutives à l'invasion de la rougeole ou de la variole. Mais le larmoïement ne constitue pas dans ces cas le phénomène capital, il disparaît avec les autres symptômes ou, s’il persiste, il reste dù à la présence de quelque microorganisme.

La persistance du larmoiement dans ces cas résulte soit d’une infection prolongée, soit de quelqu’une de ses conséquences, que nous étudierons plus loin. Le fait certain qu'il nons suffit de retenir et que l'examen de notre statistique démontre immédiatement, c’est que l’infection joue un très grand rôle dans le larmoiement et qu’on ne saurait prendre trop de précautions antiseptiques pour opérer, explorer ou examiner un œil.

Ce rôle presque exclusif de l'infection est surtout démontré lorsqu'on passe en revue les causes du larmoiement tenant soit à un écoulement défectueux, soit à une insuffisance des voies lacrymales. Nous allons examiner ces différents cas et nous verrons immédiatement combien plus nombreux et plus

importants ils sont, que ceux du paragraphe actuel.

Larmoiement par insuffisance d'écoulement.

ici nous allons trouver des causes nombreuses de larmoiement, car si l'appareil de sécrétion est relativement sim-

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ple, par contre, l'appareil d’excrétion est assez compliqué.

Nous avons vu que les larmes, versées dans l’espace interpalbébral ou cavité conjonctivale, sont incessament poussées, grâce au clignement, vers le lac lacrymal, de là elles passent dans les canalicules puis le sac, d'où elles sont chassées grâce à un appareil musculaire fort important et synergique de l'orbisulaire des paupières:

Les contractions incessantes de ce dernier, en produisant le clignement, dirigent les larmes vers l'appareil excréteur proprement dit. Supposons donc que l'orbiculaire soit paralysé, qu'adviendra-t-il? Supposons encore que la paupière soit déviée d’une façon permanente, qu'arrivera-t-il ? Dans tous les cas il y aura larmoiement. Il existera aussi, quand, au lieu de la paralysie, on constatera de la contracture.

Si, malgré l'intégrité de l'appareil musculaire et de l'appareil glandulaire, il existe un obstacle mécanique sur le trajet des canaux excréteurs, les larmes, quoique en quantité nor= male et acheminées d’une façon normale, couleront sur la joue, il y aura larmoiement d’origine mécanique.

Les cas de larmoiement par insuffisance d’écoulement doivent donc être classés en deux groupes principaux. Le premier comprend tous les cas dans lesquels le phénomène est dû à une insuffisance musculaire, le second renferme tous ceux dans lesquels les larmes rencontrent un obstacle mécanique à leur progression normale.

Insuffisance d'origine musculaire.

Le larmoiement peut être produit par un vice de fonctionne. nement de l’appareil musculaire annexé aux voies lacrymales.

Cela indique de suite plusieurs causes au phénomène.