OBSERVATION I

(PERSONNELLE

Ostéo-périostite et abcès ossifluent du grand angle. Larmotiement, catarrhe secondaire du sac avec lésion osseuse. Guérison.

M®° D... âgée de 33 ans, sans profession, se présente à l’Institut ophthalmique du D' Fano, en 1890. La malade dit qu’elle mouchait beaucoup et respirait difficilement par le nez, depuis quelques années. Les mucosités étaient épaisses, jaunes et exhalaient une odeur fétide. Elle était sujette aux rhumes de cerveau fréquents. Rhumatisante depuis 4 ans, qu’elle habite un logement humide et . insalubre.

Rougeole à 3 ans. Bien réglée depuis l’âge de 9 ans et régulièrement depuis. Un enfant mort de rougeole à 5 ans. Depuis, trois fausses couches de 3 mois ou 3 mois et demi. Spécificité probable.

Il y a 2 ans la malade s’apercut que son œil gauche était larmoyant. Elle était obligée de s’essuyer fréquemment l'œil qui con-

tenait des larmes mélangées à du muco-pus. Souvent aussi la région du sac était légèrement gonflée et la malade appuyant sur cette région faisait sourdre une certaine quantité « de matière jaune et fétide, comme du pus. » Bientôt survint une tuméfaction prononcée du grand angle et la malade se décida à venir consulter M. le P* agrégé Fano, en août 90. M. Fano constate un abcès ossifluent du grand angle, et pour se convaincre de la perméabilité da canal nasal, fait une injection par le point lacrymal inférieur. L'injection passe par le nez entraînant avec l’eau une certaine quantité de muco-pus. M. Fano pratique séance tenante l'ouverture de l’abcès et donne issue à quelques grammes de pus jaune-verdätre. Ayant introduit par l'ouverture de l’abcès un stylet d'Anel, il constate une lésion osseuse assez diffuse occupant la région de l'apophyse montante du maxillaire supérieure au point de sa jonction avec l’unguis et le rebord orbitaire.

Comme traitement il institue des injections par le point lacrymal inférieur et la malade constate que son larmoiement diminue progressivement. Au bout de 3 mois l'abcès était cicatrisé et le larmoiement s’améliora notablement.

1'° récidive. Ayant négligé de venir se faire injecter pendant un certain temps, la malade revint au mois de décembre avec un nouvel abcès du grand angle. On le lui ouvre et séance tenante on lui fait une injection de liqueur de Villate dans la fistule résultant de l'ouverture de l’abcès. Mais la fistule se cicatrise au bout de quelques Jours et lä malade, pour tout traitement, vient se faire injecter deux fois par semaine. Le larmoiement très atténué continue cependant d'exister. Au mois de juin 1899, la malade est obligée de

partir en province et revient au mois de juillet, à la consultation

DE. MES particulière de M. Fano, que nous remplacions à ce moment.

Nous constatâmes une tumeur du volume d’une grosse noisette, rouge, tendue, très douloureuse au toucher, occupant toute la ré gion du grand angle et s’étendant sur la paupière inférieure et sur la joue ; le point lacrymal inférieur était refoulé en arrière, le larmoiement est très prononcé ; la malade se plaint de souffrir beaucoup et de ne pouvoir dormir. Nous essayons inutilement une injection par le point lacrymal. Nous prescrivons alors des lavages fréquents de l'œil avec de l'eau boriquée, l'application de compresses chaudes boriquées sur la région malade.

Trois jours après, la malade revient, décidée cette fois à se faire ouvrir l’abcès. La tumeur est un peu moins douloureuse et moins tendue, mais la malade en souffre encore beaucoup et ne peut dormir la nuit. La fluctuation est très obscure, nous nous entourons de toutes les précautions antiseptiques. La place occupée par la tumeur est lavée à l'éther et à l'alcool et désinfectée par le sublimé à 1 0/00. Tous les intruments ainsi que les drains sont bouillis dans une solution phéniquée à 2 0/0. Nous ouvrons largement l’abcès et donnons issue à une dizaine de grammes de pus jaune et fétide. Lavage de l’abcès avec une solution de sublimé à 1 pour 2000. L'introduction du stylet d'Anel nous permet de constater d’une part une lésion osseuse de l'apophyse montante du maxillaire supérieur et d'autre part une fistule du sac s'ouvrant dans l’abcès. Après un nouveau lavage de la cavité de l'abcès avec le sublimé, nous introduisons deux drains en caoutchouc, un dans le sac, l'autre dans la cavité donnant sur l'os malade, pour permettre l'écoulement du pus et empêcher la cicatrisation hâtive avant que l'os et

le sac soient guéris. Nous appliquons par dessus un pansement hu-

mide à l’eau boriquée à 4/100. Nous ordonnons en outre à la malade de faire 3 fois par jour des injections nasales avec de l'eau

boriquée chaude.

Le lendemain, la malade accuse une grande amélioration. La douleur a complètement disparu et le sommeil est revenu. La tuméfaction a diminué notablement. Les drains ont laissé écouler un liquide jaune-noirâtre assez abondant. Nous retirons les drains et, après un lavage de la cavité au sublimé, nous faisons une première injection de liqueur de Villate dans le sac et sur le point osseux malade. Le liquide refluant par le point lacrymal inférieur et pour éviter une cautérisation de la conjonctive, nous pinçons préalablement ce point avec une serre-fine de petit calibre, et l'œil est mis ainsi complètement à l'abri. La malade n’éprouve aucune douleur pendant cette petite opération, sauf avant le pincement du point lacrymal quand la liqueur de Villate a légèrement cautérisé la conjonctive. Un lavage immédiat avec de l’eau boriquée à eu vile raison de cette douleur. Introduction de 2 drains et

pansement humide comme auparavant.

La malade est revue tous les jours. On lui fait quotidiennement un lavage au sublimé et une injection de liqueur de Villate. Au bout de 8 jours la tuméfaction a complètement disparu. La lésion osseuse est très circonscrite et la fistule du sac diminue de calibre. Le point lacrymal est accessible. Nous pratiquons alors tous les jours une grande injection d'eau boriquée tiède par ce point à l'aide de l’injecteur de M. Fano dont nous donnons ici le dessin et la description. À parlir de ce jour, nous faisons alternativement

tous les jours des injections de liqueur de Villate et de teinture d'iode

CRT UN

par l'ouverture de l’abcès. Les drains sont maintenus, mais de temps en temps on diminue leur longueur.

Après 15 jours de ce traitement, nous constatons une diminution considérable du larmoiement. Les drains ne laissent écouler que quelques gouttes de pus clair dans la journée. Le stylet d'Anel nous conduit sur un point osseux malade très circonscrit du volume d’une têle d’épingle. Même traitement mais plus espacé, tous les 2 jours d’abord et deux fois par semaine ensuite. Il ne reste plus qu'un seul drain. Le pansement humide est remplacé par un pansement sec au salol.

Six semaines après l'ouverture de l’abcès, le larmoiement est insignifiant. 11 ne s'écoule plus rien par le drain et le stylet d’Anel ne conduit sur aucun point osseux malade. Nous retirons le drain et la cicatrisation se fait en quelques jours.

La malade vient deux fois par semaine à la Clinique, où nous lui faisons, sous la direction de notre maître, une injection par le point lacrymal inférieur. La fistule est complètement cicatrisée ; il persiste cependant, pendant un mois encore, un petit pertuis qui ne permet pas le passage d'un fin stylet d'Anel. Au bout de 20 jours, le pertuis disparaît sans laisser de traces et la malade vient se faire

injecter de temps en temps.

Elle est revue le 42 novembre 4892 et le 26 mai 1893; iln'y a

pas de larmoiement. La guérison s’est maintenue.