OBSERVATION VIII

(PERSONNELLE

Ostéo-périostite et catarrhe secondaire du sac. Larmoiement. Ouverture du sac, injection de liqueur de Villate et de teinture d'iode. Guérison.

La malade, âgée de 54 ans, se présente à la consultation de la clinique de M. le P° agrégé Fano, le 8 juillet 4892. Elle accuse un lar. moiement du côté gauche dont elle s’est aperçue il y aplus d’un

an, mais qui est devenu plus abondant et très gênant ces temps derniers.

La malade est pâle, anémiée. Elle tousse fréquemment et cra-

chote surtout le matin. Elle a considérablement maigri depuis

il =

2 ans. Comme antécédents personnels on ne trouve qu'une scarlatine à l'âge de 6 ans.

A l’auscultation on trouve quelques craquements aux deux sommets et une respiration très prolongée. A la percussion une légère submatité plus prononcée à gauche.

Examen local : L'œil gauche est plein de larmes. La région du sac ne présente rien d'anormal. Elle n'est ni tuméfiée, ni douloureuse, En pressant sur le sac gauche, on fait sortir par le point lacrymal correspondant quelques gouttes de liquide clair mélangé de muco-pus, l'injection d'eau tiède faite par le point lacrymal inférieur gauche passe par le nez.

On diagnostique un catarrhe du sac avec lésion osseuse sousjacente.

Traitement général : huile de foie de morue créosotée. Comme traitement local, on lui pratique des injections d'eau boriquée tiède par le point lacrymal inférieur pendant une quinzaine de jours.

Le 93 juillet, on constate une légère amélioration; le larmoiement a diminué un peu, mais la pression sur le sac fait toujours sourdre un peu de muco-pus par le point lacrymal inférieur. On propose à la malade de faire l'ouverture du sac et on lui donne rendez-vous pour le lendemain.

96 juillet. Après une injection d'eau boriquée tiède par le point lacrymal inférieur qui chasse un peu de muco-pus par le nez, on pratique l'ouverture du sac gauche ; pour anesthésier la région du sac, on fail une injection d'une demi-seringue de Pravaz d'une so lution de Cocaïne à 20/0 : le douleur est presque nulle. Par l'in-

troduction d’un stylet fin d’Anel, on constate facilement une lésion

— Di

osseuse circonscrite occupant la région de l’apophyse montante du maxillaire supérieur — lavage de la cavité du sac au sublimé à 4 pour 2000, drain et pansement humide à l'eau boriquée à 4 0/0.

27 juillet, Une injection pratiquée par le point lacrymal inférieur passe en majeure partie par le sac entraînant des mucosités. Lavage au sublimé, drain et pansement humide. Ce pansement est renouvelé tous les jours.

2 août. Nous praliquons une première injection de liqueur de Villate dans la cavité du sac ; pour empêcher le reflux du liquide par le point lacrymal inférieur, on pince celui-ci avec une serrefine de moyen calibre. L'injection est modérément douloureuse. Drainage et pansement humide.

3 août. La malade a ressenti des douleurs dans la région du grand angle de l’œil gauche. Le drain a laissé écouler un peu de pus jaunâtre ; la région du sac est un peu rouge et légèrement tuméfiée. Lavage à l’eau boriquée tiède et pansement humide.

5 août. La tuméfaction et la douleur ont complètement disparu. Lavage de la cavité du sac à l’eau boriquée tiède et injection dans ce sac d’un quart de seringue de Pravaz de teinture d’iode ; pansement humide et drain.

6 août. L’injection de teinture d'iode n’a provoqué aucune douleur. Nouvelle injection de teinture d'iode dans la cavité du sac.

A partir du 9 août, nous pratiquons alternativement dans le sac des injections de teinture d'iode et de liqueur de Villate qui ne provoquent plus aucune douleur.

18 août. Le larmoiement est insignifiant. Il ne rèste plus qu’une

étroite ouverture dé la cavité du sac. La lésion osseuse ne présente

plus que le volume d’une tête d’épingle. L'injection d'eau boriquée tiède faite par le point lacrymal passe presque entièrement par le nez. Pansement sec au salol.

24 août. L'incision cutanée est complitement cicatrisée. L'injection faite par le point lacrymal passe entièrement par le nez. Le larmoiement est insignifiant. Lapression sur le sac fait refluer quels ques gouttes de liquide clair par le point lacrymal.

À partir de ce moment la malade vient se faire injecter tous les deux jours.

10 septembre. Le larmoiement a complètement disparu. En pressant sur le sac on ne fait rien refluer par le point lacrymal correspondant,

La malade a gagné deux kilogrammes depuis le 8 juillet; elle a bonne mine et tousse beaucoup moins ; mêmes signes à la percussion et à l’auscultation.

À partir de ce moment, la malade ne vient qu'une fois par semaine prendre une injection d’eau boriquée tiède dans les voies lacrymales.

Nous la revoyons pour la dernière fois vers la fin de novembre et

constatons que la guérison se maintient.

PNR