OBSERVATION X

(PERSONNELLE

Catarrhe secondaire du sac. Kératite consécutive au passage des sondes. Ouverture du sac. Lésion osseuse. Améliora-

ton.

La nommé O.., 50 ans, ménagère, se présente, le 20 juillet 14893 à la consultation externe de l’Institut ophtalmique. Elle se plain de larmoiement, de photophobie et de douleurs dans l’œil gauche.

La malade s’est aperçu, il y a plusieurs mois déjà, que son œil était plein de larmes. Il] y a 3 semaines, le larmoiement augmenta d'intensité, devint gênant et la malade se décida à se présenter à la consullation de l'hopital des Quinze-Vingts. Là on lui incisa les conduits lacrymaux inférieurs et on Ini pratiquait la dilatation du canal nasal par les sondes. Le passage des sondes élait extrêmement douloureux. La malade aurait même eu des épistaxis à la suite. Il y a 3 jours, après une séance de dilatation à la clinique des Quinze-Vingts, la malade a ressenti de violentes douleurs dans son œil gauche qui était absolument indemne avant, et, depuis, à la douleur, s’est ajoutée l'impossibilité d'ouvrir les paupières et de regarder la lumière.

La malade n’accuse pas d'antécédents héréditaires intéressants. Comme antécédents personnels, on trouve chez elle la rougeole à

3 ans, la fièvre typhoïde à 9 ans et différentes manifestations

ra.

rhumatismales. Elle est bien réglée, a un fils de 20 ans bien portant.

Elle respire par la bouche, la respiration par le nez étant très difficile. Elle n'aurait même jamais respiré par le nez et serait très sujette aux rhumes de cerveau. Elle mouche un liquide, filant, vert grisâtre et très fétide. Pas de signes de tuberculose, ni de syphilis.

A l'examen, on trouve les paupières gonflées, œdématiées, surtout l'inférieure. La malade ne peut ouvrir l'œil. Quand on écarte les paupières, on constate une injection très vive de la conjonctive palpébrale et oculaire. Il existe une intense injection périkératique et une légère sécrétion purulente de la conjonctive. Deux ou trois vaisseaux fins dépassent le limbe de la cornée; l’œil est douloureux au toucher.

Le grand angle de l’œil gauche est légèrement tuméfié, rouge et douloureux. Par la pression sur le sac on fait sourdre une certaine quantité de liquide purulent par le point lacrymal inférieur. On fait le diagnostic de kératite vasculaire consécutive à des manœuvres par les sondes qui ont inoculé à la conjonctive les produits septiques d’un catarrhe secondaire du sac, dû lui-même à une lésion osseuse sous-jacente et l’on prescrit le traitement de la kératite. Compresses d’eau boriquée tiède, lavages fréquents avec une solution boriquée à 4 0/0, collyre à l’atropine.

Au bout de trois semaines, la kératite a disparu sans laisser d'autre trace qu’une hyperhémie très prononcée de la conjonctive palpébrale; mais le larmoiement subsiste avec la même intensité et, à l'examen, on trouve toujours du pus dans le sac.

Le 8 août, le point lacrymal inférieur étant devenu parfaitement

NT

accessible, on pratique par ce point une première injection d’eau boriquée tiède.

L'injection est modérément douloureuse, elle reflue en partie par le point lacrymal supérieur et en partie passe par le nez.

Séance tenante, on ouvre la cavité du sac et on constate une lésion assez étendue de l’apophyse montante du maxillaire supérieur. Lavage de la cavité du sac au sublimé à 1/3000, drain et pansement humide.

9 août. Le drain a donné passage à une certaine quantité de pus. L’injection faite par le point lacrymal inférieur passe en partie par la fistule artificielle. On pratique une première injection de liqueur de Villate dans le sac par l’ouverture cutanée. — Les injections de liqueur de Villate sont pratiquées tous les jours jusqu'au 16 août. À cette époque on constate une grande diminution de la sécrétion purulente du sac et on se contente d’une injection tous les deux jours.

27 août, La sécrétion purulente est insignifiante. La fistule tend à se rétrécir. La lésion osseuse est très circonscrite à présent. L'injection par le point lacrymal inférieur passe en grande partie par le nez. Même traitement.

12 septembre, La fistule est complètement cicatrisée, le larmoiement à notablement diminué, Les conduits et voies lacrymales sont parfaitement perméables. La pression sur le sac fait refluer encore un peu de mucosités par le point lacrymal correspondant.

Lavages fréquents des paupières à l’eau boriquée et injections

quoditiennes par le point lacrymal.

20 octobre. Depuis 8 jours environ, le larmoiement a complète-

ur

ment disparu. Les voies lacrymales sont perméables. Le sac ne contient plus de mucosités. Il reste une légère hypérémie de la conjonclive palpébrale pour laquelle on prescrit des lotions avec une solution de sulfate de zinc (150/0,20).

La malade vient encore pendant un certain temps se faire in-

jecter. La guérison se maintient. La malade est perdue de vue.