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qui, le lendemain, présentait à l'examen une culture pure de sta-

phylocoques ; ce bouillon nous a servi à faire l'inoculation suivante :

Le 3 mai, après anesthésie d’un cobaye au bromure d'éthyle, nous injectons, à l’aide de la seringue de Debove stérilisée, deux gouttes de bouillon dans la chambre antérieure de l'œil droit de ce cobaye.

Le lendemain, on constate de l’œdème des paupières, un chémosis considérable, des phénomènes de conjonctivité purulente ; l'œil baigne dans un flot de muco-pus. De plus, la chambre antérieure est trouble, elle présente un vaste hypopyon, il existe cependant un point central qui est transparent.

Le 5 mai, on constate les mêmes phénomènes, la chambre antérieure est totalement envahie par le pus. La pression sur l'œil parait très douloureuse.

Le 6 mai, le chémosis et l'œdème des paupières ont considérablement diminué. On voit, à la partie supérieure du limbe sclérotico-cornéen, une petite perforation par laquelle s’échappent du pus et un lambeau d'iris. Ge pus, examiné, montre une extrême abondance de staphylocoques.

Peu de travaux ont été faits sur la bactériologie des tumeurs lacrymales ; il est cependant une opinion qu'il serait dangereux de laisser s’accréditer, c'est que le pus est inoffensif pour l'œil : ainsi s'exprime Parinaud dans un article des Annales d'Oculistique de 1892. Cette opinion esl singulièrement exagérée; on ne voit pas, en effet, pourquoi une suppuration déterminée par des streptocoques ou des staphylocoques perdrait de sa virulence parce qu'elle s'est développée aux dépens du sac lacrymal. L’innocuité paraît s’ex-

pliquer simplement par la présence sur la conjonctive et la cornée de revêtements épithéliaux qui constituent autant d'appareils protecteurs. Les plaies accidentelles et chirurgicales créent à travers la conjonctive et la cornée une porte d'entrée à l'infection qui, dans certains cas, peut être mise sur le compte de la tumeur lacrymale.

Ces considérations tendent à démontrer, à l'encontre de ce qu'ont écrit certains opthalmologistes, que pendant le cours d’une suppuration des voies lacrymailes, il est prudent de s'abstenir d’interven. tions, telles que l'iridectomie et l'extraction de la cataracte. I] existe, en effet, au voisinage de l'œil, un foyer septique dont il faut se débarrasser avant toute opération, sous peine de voir survenir les plus graves complications, entre autres la panophtal-

mite.

M. ARNozan. À côlé de ces recherches sur les staphylocoques, je rappelle un cas intéressant de dacryocyscite tuberculeuse, consécutive à un lupus des fosses nasales et ayant déterminé par une tistule des inoculations sur la joue. J'ai fait quelques essais d’inoculation sur des cobayes, mais le résultat de ces expériences n’a pu être contrôlé.

M. FromaGer. Les recherches bactériologiques sur le phlegrnon du sac et la kératite infectieuse avec hypopyon sont déjà fort nombreuses. Les premières remontent à Widmark (1883), qui a pu isoler des streptocoques, des staphylocoques et même un bacille particulier. Il a reproduit des ulcères infectants de la cornée chez des lapins en déposant sur des cornées grattées les cultures isolées ; il a déterminé de même des phlegmons du sac.

Cette question a depuis été reprise par de nombreux auteurs et en

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particulier en Allemagne, où diverses communications ont été faites au Congrès d'Heidelberg de 1892. Nous pouvons enfin signaler un des derniers travaux francais sur cette question, ce sont ceux de Gillet de Grandmont (A>chives d'Oshtalmologie, 1892).

La présence de ces microbes, staphy'ocoques, streptocoques, bacille constitue donc un voisinage dangereux pour lœil et l'on explique ainsi facilement les désastres qui se produisent chez les lacrymaux atteints de la moindre ulcération cornéenne. Donc, au au point de vue thérapeutique, il faut toujours combattre les dacryocystites, même quand des accidents graves surviennent dans l'œil. La dacryocystite guérie, l'ulcère infectieux guérit aussi.

Enfin, il ne faudra jamais opérer, quoi qu'en dise M. Parinaud, sous peine de compromettre gravement l'avenir de l'œil, un malade atteint d'affection des voies lacrymales, surtout lorsqu'elle est suppurée.

Quant à la question de la tuberculose des voies lacrymales dont vient de parler M. Arnozan, c'est une question toute nouvelle et je dois ajouter que si ses efforts d'inoculation ont été infructueux, il en a été de même de ceux de Valude (Archives d'Ophatalmoloyte), qui n’a jamais pu déterminer la tuberculose primitive du sac lacrymal chez les cobayes ou les lapins. Il est, au contraire, assez fréquent de rencontrer des dacryocystites lupiques consécutives à

du lupus des fosses nasales !.

M. Parinaud, dans une étude sur la conjonctivite à streptocoques pense que le point de départ doit en être placé dans les voies lacrymales.

. 4 Soc. d’Anat. et physiol, de Bordeaux, séance du 8 mai 1893.

Récemment, M. le Docteur Chibret, dans une « Etude expérimentale et clinique sur la pathogénie des affections de la conjonctive, au point de vue bactériologique » établit deux propositions, entre autres, fort importantes.

4° La conjonctive est un milieu, offrant les conditions favorables au développement des micro-organismes, car il présente la chaleur, l’humidité et l’alcalinité nécessaires.

2° Le staphylocoque doré se trouve en permanence sur la conjonctive.

On comprend dès lors facilement une infection des voies lacrymales par le staphylocoque doré, infection dont l’origine conjonctivale sera presque certaine, si dans le liquide du sac on trouve ce staphylocoque, ce qui a lieu précisément dan$ une de nos observations.

Eu effet, le liquide recueilli sur le malade qui fait l’objet de notre observation personnelle n° Xi1!,et examiné par M. Miraillié, interne des hôritaux, présentait les caractères suivants :

« Le pus est très peu richeen microbes ; l’examen des lamelles ne révèle que le staphylocoque, les cultures ne donnent aussi que ce seul micro-organisme.

Le même staphylocoque se retrouve dans 3 autres cas:

À. — Dacryocystile aiguë chez un tuberculeux héréditaire.

« Sur les lamelles faites avec le pus, on remarque une quantité considérable de globules blancs, mais peu de microorganismes. On n’apercoit que de rares coccus, ie plus souvent groupés par deux, ou en amas peu considérables et pour la plupart en dehors des globules du pus.

Un examen plus approfondi les fait caractériser facilement pour des staphylocoques.

La culture sur plaques permet aussi d'isoler quelques coloaies de bactérium termo.

Il n’y a pas trace de bacilles de la tuberculose, »

« L'examen du liquide recueilli montre que celui-ci est très peu riche en micro-organismes. Les cultures sur plaques permettent d'isoler et de reconnaître quelques colonies de staphylocoques et des colonies beaucoup plus rares de streptocoques. »

Enfin voici un cas très intéressant, où l'examen bactériologique, confirmé par notre maitre, M. le Docteur Netter, vient à l’appui de l’origine nasale des affections lacrymales.

L'examen direct du pus sur lamelles, permet de distinguer, au milieu des globules de pus etfde cellules épithéliales parfaitement reconnaissables, des micro-organismes multiples : des amas de staphylocoques et des bâtonnets.

Par cultures sur plaques on isole ces divers organismes. Les staphylocoques sont faciles à reconnaître à leurs caractères classiques.

Les bâtonnets sont mobiles. Sur gélatine ils ne liquéfient pas, mais donnent une traînée blanchâtre, à bords frangés, en même temps que le milieu de culture prend une teinte verdâtre des plus nettes. Sur gélose la culture est muqueuse, blanchâtre, presque incolore, assez analogue à celle du bacille typhique, mais plus épaisse ; de même que la gélatine, la

gélose prend aussi une teinte verdâtre. Toutes ces cultures développent une odeur de putréfaction. Ces caractères permettent de reconnaître le bacille fluorescent non liquéfiant. Ce microorganisme très répandu et que l’on rencontre souvent dans les fosses nasales et dans l’air, ne joue ici aucun rôle pathogène. Sa présence est cependant assez intéressante à constater.

En résumé, nous voyons que dans l'immense majorité des cas, on trouve, dans les liquides pathologiques du sac, le staphylocoque, associé à un bacille, « qui, dit M. Mazet, reste indéterminé. » Il est très probable que ce bacille n’est autre que celui trouvé dans un de nos cas, c’est-à-dire le bacille fluorescent non liquéfiant, habitant les fosses nasales chez l’homme.

Quant aux staphylocoques, ils proviennent, suit de la conjonctive sur laquelle ils résident normalement en permanence et d’où ils peuvent être transportés et produire une lésion osseuse, soit de l'os lui-même, lorsque ce dernier est atteint d’ostéomyélite primitive,

De ce qui précède, nous pouvons conclure que le catarrhe du sac lacrymal est le plus souvent secondaire, consécutif à une lésion osseuse. Les faits anatomiques et bactériolcgiques parlent en faveur de cette opinion ; les faits cliniqnes la confirment en faisant constater la dénudation osseuse ; la marche et l'évolution de la tumeur et de la fistule lacrymales viennent encore appuyer l'idée d'une lésion osseuse primitive.

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