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combinant l'infection vésiculaire et la stase biliaire, Gilbert et Fournier, Klinkert, Flandin ne purent réaliser que des calculs pigmentaires ou mixtes, jamais de calculs cholestériniques purs.
. On invoqua ensuite des modifications physico-chimiques de la bile : c’est un trouble de l'équilibre colloïdal de ce liquide qui détermine la précipitation.
Chauffard s’est fait le défenseur de la théorie hypercholestérinémique de la lithiase biliaire ; l'insuffisance cholligénique du foie entraïnerait à la fois l’hypercholestérinémie et l’hypogenèse des sels biliaires qui sont les principaux agents de solubilisation de la cholestérine dans la bile.
Pour les américains, pour Chiray et ses élèves, ce qui caractérise la lithiase biliaire, c’est non pas le taux de la cholestérinocholie, mais la diminution de solubilité de la cholestérine dans la bile.
L'étude histologique des vésicules strawberry, faite par Gosset, Lœæwy et Magrou, apporte à cette question une contribution importante. Sur les coupes à la congélation on voit nettement, sous l’épithelium normal des masses lipoïdiques müriformes formées de sphérules prenant naissance dans le tissu conjonctif et dont le centre est occupé par un noyau cellulaire ; dans les cellules de voisinage, au contact des noyaux, on décèle de minimes dépôts colorables par le sudan IIT et qui très vraisembla-
blement représentent l'origine du processus de précipita-
PO TRE tion. Ce sont là, aux dires de Gosset, Læœwy et Magrou, de véritables calculs en miniature qu'on peut saisir au premier stade de leur formation.
Le xanthome est de toutes les concrétions cholestériniques la plus pure. Il titre, d’après différents auteurs, 12.85, 18.2 et jusqu'à 36 0/00 ; quelle que soit la forme sous laquelle on l’observe il se trouve constitué par de la cholestérine pure ; histologiquement il est constitué par de grosses cellules conjonctives chargées de granulations graisseuses et cholestériniques ; ces cellules dites xanthelasmiques prennent parfois l'aspect de cellules géantes. La cholestérine peut aussi se trouver sous forme de graaulations, de cristaux, de gerbes d’aiguilles ; qu’on interprète ces aspects histologiques comme un simple dépôt ou comme une réaction macrophagique du tissu avec absorption de matières grasses et de lipoïdes, le xanthome n’en constitue pas moins un véritable tophus cholestérinique.
Enfin il coexiste toujours avec un trouble métabolisme des graisses et une augmentation dans le sérum de Ia cholestérine circulante. Mais sa pathogénie n'est pas encore entièrement élucidée ; on doit jusqu’à plus ample informé distinguer le xanthome simple et le xanthome diabétique ; ce dernier est seul sensible à l'insuline ; en même temps qu'elle fait disparaître les tumeurs cutanées, elle abaisse notablement, presqu’à leur taux normal, la
lipémie et la cholestérinémie sans toutefois influer sen-
