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LE 0e tive ; c'est une des plus fortes et des plus durables que nous ayons observées. De l'étendue d'une pièce de deux francs, papulo-érythématheuse pendant les quatre premiers jours, elle perd ensuite sa rougeur, mais l’induration nodulaire du derme persite sans modifications appré-

ciables pendant un mois.

Observation II

Madame Ball... nous est envoyée par notre ami M. Debray. Elle est porteuse depuis 1921, d'un xanthome tubéreux.

Les nodules xanthomateux apparurent en 1921, simultanément sur la face d'extension des deux coudes, sans douleur ni gêne fonctionnelle d'aucune sorte. Leur nombre va en augmentant ; et il s’en développe bientôt à la face antérieure des genoux, aux fesses, à la partie postérieure des cuisses, à la paume des mains et à la face palmaire des doigts.

D'abord traitée à St-Louis pendant 5 ans (?) par des injections d'insuline, elle va consulter ensuite à l’hôpital Amb. Paré ; sa glycémie est alors de 1 gr. 31, son urée sanguine de 0. 42, sa cholestérinémie de 7 gr. 50 ; elle reçoit 20 injections d’endopancréas à 20 unités cliniques chacune. Malgré le traitement les nodules grossissent et

se multiplient.

Quand nous l’examinons (octobre 1927) nous constatons

une efflorescence abondante prédominant au niveau de zones d'extension des membres ; ce sont des nodules jaune chamois intra-dermiques du volume d’un grain de mil à celui d’un petit pois : juxtaposées aux coudes etaux genoux, elles s'étendent en se dispersant vers le bras ou la cuisse ; quelques taches petites et légèrement jaunâtres sur la face antérieure du thorax sont sans doute des nodules xanthomateux Jeunes.

Pas de signes cliniques d'insuffisance hépatique ; le foie est normal.

Pas de glycosurie.

Pas de stigmates de spécificité.

Aucun trouble digestif.

Rien à noter dans les antécédents personnel; qu'un épisode arthralgique discret de nature indéterminée.

Dans les antécédents collatéraux et héréditaires on relève un ulcus gastrique chez un frère, des coliques hépatitiques chez une sœur et chez la mère, mais pas de xanthome familial. |

L'intra-dermo à l'huile cholestérinée est particulièrement forte et durable mais elle n'apparaît qu’au 8° jour : pratiquée le 15 octobre elle est à l'heure actuelle en régression, mais persiste encore, l’intra-dermo colloïdale est nettement positive mais moins forte (l'injection intradermique de soufre colloïdal ne détermine aucune réaction).

Signalons que l’intra-dermo à l'huile d'olive simple

Va à

détermine une petite réaction papulo-érythémateuse(0,50), mais qui n’est nullement comparable à celle de l'huile cholestérinée.

La réaction de floculation du sérum est nettement positive : 221.002.200.000.

Le pouvoir de dissolution du sérum vis-à-vis de la cholestérine est de 1 gr. 05 (5 gr. 40 à 6 gr. 45), en augmentation de + 19 0/0.

Observation III

M. Hart... 50 ans, entre salle Lorain dans le service de M. le Professeur Lœper pour une affection gastrique dont le début remonte à l’âge de 38 ans évoluant par crises espacées ; l'examen clinique et radiologique prouve qu’il s’agit d’un ulcus gastrique.

Dans ses antécédents on ne trouve rien à signaler. Une intra-dermo à l'huile cholestérinée est pratiquée comme nous le faisions chez tous nos malades. Elle se montre fortement positive et durable laissant à sa suite, au bout d’une dizaine de jours, une induration nodulaire du derme. Une intra-dermo à l’huile d'olive simple est absolument négative.

Sur la constatation de cette intra-dermo paradoxalement positive, on reprend l'examen du malade et on trouve au niveau du pavillon de l'oreille droite 2 petits tophi de la

grosseur d’une lentille qu’on prélève la biopsie. L'examen

de O2 chimique qu’en fait M. Tonnet y prouve l'existence de cholestérine.

Cholestérinémie 3 gr. 20.

Réaction de floculation 220.000.122.000.

Signalons que 8 injections d'insuline (16 unités) ont été faites à ce malade : elles n’ont modifié en rien l’intra-der-

mo-réaction.

Observation IV

M. Nerv... est un spécifique ancien avec BW + dans le sang qui depuis 5 ans est soigné comme malade externe dans le service du Professeur Læper. Sa glycosurie oscille aux environs de 70 gr. par litre, sa polyurie est de 2,5 à

3 litres par 24 heures.

Par deux fois il a présenté des périodes d’amaigrisse-

ment avec présence de corps cétoniques dans l'urine Une cure insulinique à été chaque fois instituée qu'il a fallu interrompre vers la 10° injection à cause d’une érythrodermie et d'œdème insulinique.

Son intra-dermo est négative (huile cholestérinée et cholestérine colloïdale).

Sa réaction de floculation est négative.

Le pouvoir dissolvant de son sérum est de — 7,9 0/0 (3 gr. 26, 3 gr.).

On le soumet à une cure d’endopancrine (20 unités par

jour) qu’on est obligé d'interrompre au bout de 8 jours à

La gY aa cause d'üne érythrodermie insulinique. À la fin de ce traitement :

Son intra-dermo reste négative.

Sa réaction de floculation reste négative.

Sa cholestérinémie baisse à 22.58.

Son pouvoir dissolvant augmente et passe de — 7,9 0/0 à + 56,9 0/0 (2 gr. 58 — 4 or. 05).

Sa glycosurie par contre reste à peu près inchangée.

Observation V

Me Droz..…., 45 ans, a été opérée en juillet 1927 par le docteur Riche à l'hôpital Tenon, d'une cholécystite lithiasique.

En octobre quand elle revient nous consulter elle ne présente aucun des signes de lithiase biliaire en évolution.

Sa cholestérinémie est à 3 gr.

Son pouvoir dissolvant est + 5 0/0 (3 gr. — 3 gr. 15).

Son intra-dermo est négative (huile cholestérinée et suspension colloïdale).

Sa réaction de floculation est négative.

Elle est soumise à une cure de 10 injections quotidiennes de 20 unités d'endopancrine, du reste bien tolérée.

Après la cure:

Sa réaction de floculation, son intra-dermo restent négatives.

Sa cholestérinémie n’a pas baissé.

Dre Mais son pouvoir dissolvant est passé de + 5 0/0 à + 51 0/0 (3 gr. — 4 gr. 54).

Observation VI

Mn: Olies. est hospitalisée salle Lisfrane, dans le service du Professeur Lœper. Elle est diabétique (6 gr. de sucre par litre d'urine) et azométrique (1 gr. 95). Elle présente un gerontoxon discret et une rétinite albuminurique vérifiée à l’ophtalmoscope par le docteur Lagrange.

Cholestérinémie 2 gr. 29.

Pouvoir dissolvant du sérum + 31 0/0 (2 gr. 29-3 gr.).

Cholestérino-réaction (huile et suspension) négative à deux reprises.

Réaction de floculation du sérum positive à deux reprises 222.222.100.000.