PRINCIPES DU TRAITEMENT
VORHAUS accorde au traitement préalable par l’auréomycine un certain degré de protection hépatique chez des rats intoxiqués par le tétrachlorure de carbone.
GYoRGY et ses collaborateurs, travaillant également sur le 1at, constatent un effet préventif de l’auréomycine sur la nécrose expérimentale de la glande hépatique, provoquée par un régime carencé.
En cas d'atrophie jaune ou de nécrose aiguës du foie il est commun de trouver des altérations plus importantes au niveau du lobe gauche du foie. GYORGY et ses collaborateurs expliquent ce fait par la différence de vascularisation : le lobe gauche reçoit du sang en provenance de l'intestin inférieur, plus riche en bactéries et en produits microbiens. Ils pensent donc que l’auréomycine, détruisant les microorganismes intestinaux, est susceptible de prévenir dans une certaine mesure la nécrose d'un foie aux capacités défensives très amoindries.
Les études plus récentes de MAC DERMOTT, de STAHL, etc... montrant la possibilité d'une intoxication par l’'ammoniaque, formée en grande partie par les bactéries intestinales, confirment la valeur théo-
rique de ce traitement.
Lorsqu'il est introduit par voie veineuse cet antibiotique ne peut avoir que peu d'action sur la flore intestinale en raison de sa mauvaise élimination biliaire par les cellules hépatiques défaillantes. Mais peut-être agit-il directement sur les microbes apportés jusqu’au foie par la circulation porte (GOLDBLOOM).
Il semble donc logique d’adjoindre à la thérapeutique classique l’'auréomycine, ou la terramycine qui a un effet comparable.
LTÉE
II) OBSERVATIONS : S 1° Hépatites aggravées :
Observation N° 1 (FARQUHAR et col. in The Am. ]. of Med. Sc. 1950, 220). ;
Fillette de 6 ans présentant depuis 1948 une leucémie myéloïde. Ictère débutant le 8 février 1949. Le 11 février, épistaxis très abondante. Le 12 février, ictère intense, coma. Tests hépatiques perturbés. Traitement classique.
Du 12 au 18 février, elle reçoit 100 Mgr. d’auréomycine en I. M. toutes les 6 heures, puis jusqu'au 3 mars 250 Mgr. per os toutes les 6 heures. 24 heures après le début du traitement, le coma rétrocède, l'enfant est éveillé. Au bout de 48 heures : léthargie, semi-coma,
Le 3° jour, amélioration considérable qui se maintiendra.
En un mois, les fonctions hépatiques sont redevenues normales.
Observation N° 2 (FARQUHAR et col. in The Am. ]. of Med. Sc., 1950, 220).
Fillette de 10 ans admise le 4 novembre 1948 pour un ictère infectieux. 5 jours après l'admission, semi-coma qui aboutit en une semaine à un coma complet avec méningisme et signe de Babinski bilatéral, (Le séro-diagnostic des leptospiroses se révèlera négatif).
Le 18 novembre (14° jour d'hospitalisation), on commence l'auréomycine : 75 Mgr. d'auréomycine en I. M. toutes les 8 heures jusqu'au 2 décembre, puis 250 Mgr. per os toutés les 4 heures jusqu'au 15 janvier.
L'enfant, qui paraissait dans un état désespéré avant l'auréomycine, s'améliore progressivement et sort définitivement du coma le 11 décembre.
6 mois après, la guérison se maintient, ,
GOLDBLOOM et STEIGMANN traitent par l'auréomycine (500 Mgr. I. V. toutes les 12 heures) 2 hépatites aggravées avec un échec et une guérison (chez un malade pré-comateux). |
2° Comas chez les cirrhotiques ;
Observation N° 3 (FARQUHAR et col. in The Am. |. of. Med. Se, 1950, - 220).
Homme de 37 ans, éthylique.
Ictère fin 1946 avec obnubilation, hémorragies. Amélioration progressive, le malade peut reprendre son travail au bout de 5 mois.
Il est admis le 2 mai 1949 avec un ictère datant de 15 jours. Coma à l'entrée, Hépato splénomégalie. Tests hépatiques perturbés. Outre le traitement habituel, il reçoit : de l'auréomycine en I. M. et I. V. = 2 Gr. par jour du 2 mai au 5 mai, puis 2 Gr. par jour per os jusqu’au 6 juin 1949, soit 67 Gr. en tout. Il reste comateux jusqu’au 5 mai, puis s'améliore graduellement.
Observation N° 4 (FARQUHAR et col. in The Am. J. of Med. Sc., 1950, 220). |
Homme de 60 ans, cirrhose éthylique ascitique, Hypertension artérielle. Entre le 22 août 1949 avec un épanchement pleural gauche. Traitement
hs TES
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habituel des cirrhoses, Perte de poids de 13 Kgs. Un état comateux se développe au bout de 15 jours. Les examens biologiques mettent en évidence une acidose. Le coma disparaît après la correction de celle-ci, mais, 2 jours plus tard (13 septembre), récidive comateuse,
Le 16 septembre, le sujet est à nouveau sorti de son coma mais garde des troubles de la conscience et, le 17 septembre, survient une nouvelle perte totale de conscience, l’état semble terminal.
À ce moment, on commence l’auréomycine : 0,5 Gr. toutes les 6 heures en I. V. et plus tard per os. En 8 jours son état s'améliore. Le 9 octobre, il mange avec bon appétit. Le 10 octobre, il devient intolérant à l’auréomycine buccale ; on arrête la thérapeutique. Le 15 octobre, il peut se lever, Mais le 25 (12 jours après la cessation du traitement) apparaît de la confusion mentale avec stupeur puis coma.
Le 24 octobre, reprise de l’auréomycine I. V. Le 26 octobre, la conscience est redevenue normale. Le 3 novembre, arrêt du traitement. L'amélioration persiste jusqu’au 21 novembre ; puis réapparaissent confusion, désorientation et coma le 24 novembre.
À ce moment, utilisation à nouveau de l'auréomycine :, Le coma persiste jusqu'au 28 novembre. À partir de cette date survient une amélioration lente. Le 13 février, on commence un traitement cortisonique, mais, le 16 février, apparaît dé la confusion mentale et de l’incontinence.
L'auréomycine est arrêtée le 20 février.
Le 22 février, à la suite d’une ponction pleurale de 3 litres, collapsus circulatoire et mort.
GOLDBLOOM et STEIGMANN traitent 8 cirrhoses et 4 hépatites chroniques en état d'insuffisance hépatique grave avec les doses d’auréomycine suivantes : 0,5 Gr. 2 fois par jour en I. V. dans les cas les plus sérieux.
0,5 Gr. toutes les 6 heures en I.M., pour les autres.
La thérapeutique a été poursuivie pendant 30 à 60 jours,
Ils obtiennent 7 améliorations nettes dont 3 seulement se sont maintenues.
CATTAN traite une femme de 67 ans, atteinte de cirrhose post-ictérique et en état de précoma par l’auréomycine (3 Gr. par jour, pendant 8 jours) mais, en raison d'intolérance gastrique, l’antibiotique doit être interrompu et la malade sombre, quelques jours plus tard, dans un coma irréversible,
