LOTS

Chez l'homme, l'insuffisance hépatique grave présente de nom-

breuses différences avec celle réalisée chez l'animal. En effet, une

agression quelle qu’elle soit ne réalise jamais l'insuffisance hépatique, d'emblée complète déterminée par l'hépatectomie.

D'autre part, le processus pathologique en cause ne restreint pas toujours son action au foie seul, et le résultat du dysfonctionnement de nombreux organes peut se trouver mêlé aux troubles proprement hépatiques.

Le foie malade peut, enfin, causer des perturbations s’ajoutant à celles de l'insuffisance hépatique proprement dite, et c'est ce qui a fait distinguer à N. FIESSINGER l'insuffisance hépatique du « foie absent » et celle du « foie présent ». Une cellule hépatique lésée peut, en effet, conserver certaines propriétés métaboliques et, d'autre part, la cytolyse plus ou moins massive est capable de retentir localement où à distance, sur le rein par exemple, entraînant des réactions secondes, capables de modifier dans une certaine mesure le tableau clinique et les données métaboliques.

ETIOLOGIE

Chez l’homme, l'insuffisance hépatique grave et le coma, qui est son mode de terminaison habituel, peuvent se voir au cours de toutes

les

affections aiguës ou chronique de la glande. La multiplicité des

étiologies apporte une touche particulière à la maladie sur un fond symptomatique commun, et l'on peut dire qu'il n'y a pas un, mais des comas hépatiques.

Les uns apparaissent secondaires aux maladies hépatiques chroniques 2

Ictère grave des cardiaques (CHABROL),

Coma terminal des cancers du foie,

Coma des cirrhoses, et singulièrement de la cyrrhose éthylique, où 1l est souvent difficile d'apprécier à côté de l'atteinte toxique une participation virale possible,

Ictère grave des lithiasiques, chez des malades porteurs de calculs cholédociens entraînant une obstruction complète ou incomplète avec angiocholite.

D'autres se présentent comme primitifs F

1) Dus aux toxiques à hépatotropisme positif :

Parmi lesqueis certains produits médicamenteux : l’arsenic, les sels d'or, l’aminothiazol, mais surtout l’atophan, même à des doses thérapeutiques mais longtemps prolongées, ce qui peut faire intervenir une notion d'allergie à côté de l'effet proprement toxique. Il n'est pas jusqu'à l’anesthésie au chloroforme qui ne puisse réaliser une telle atteinte hépatique.

Les intoxications criminelles relèvent surtout de l'extrait de Saturne et de l’apiol, utilisés comme abortifs, où, dans le tableau, domine la note rénale.

Des produits industriels (phosphore, tétrachloréthane, trinitrotoluène, tétrachlorure de carbone) et même certains aliments (coquillages, champignons phalliniens) sont capables de conduire à l'insuffisance hépatique fatale.