H) OBSERVATIONS

1° Hépatites aggravées :

Observation N° 1 (DuccI in Gastro enterology 1952, 21) - 51/4887.

Homme de 20 ans. Apparition progressive d'un ictère le 12 avril 1951. Hospitalisation le 19 avril en état de coma. Les tests hépatiques sont très anormaux : Mac Lagan 16 et +++, Hanger = ++++, prothrombine =- 14 1%.

Le 21 avril, à 1 heure du matin, il reçoit 500 Mmg de cortisone. À 9 heures, l'état du malade s'est amélioré, il est conscient et obéit aux ordres : nouvelle dose de 500 Mmg de cortisone qui sera répétée dans la soirée. Le traitement est alors continué comme suit :

21 avril — 1.500 Mmg I.M. 28 avril — 100 Mmg per os

22 avril — 300 Mmg I.M. 29 avril = 25 Mmg per os 250 Mmg per os 30 avril —

23 avril — 500 Mmg per os 1° mai — 100 Mmg IM.

24et25 — 100 Mmg IM. 2 mai — 50 Mmg IM.

26 avril — 100 Mmg per os du 3 au

27 avril — 150 Mmg per os 7 mai — 50 Mmg per os

Soit 3,525 Gr. en tout.

L'amélioration se confirme rapidement et, 5 jours après l'admission, le malade à une fonction mentale normale et son appétit est bon.

Entre le 30 avril et le 1° mai, interruption de la cortisone par manque du médicament : c'est alors que l’on observe une rechute caractérisée par de l'insomnie, des vomissements, une augmentation de l'ictère. Avec la reprise du traitement l'amélioration se poursuit et le malade quitte l'hôpital le 1° juin en bonne condition.

Il est revu le 28 janvier 1952 avec des tests hépatiques normaux.

Observation N° 2 (Ducci in Gastro enterology 1952, 21), 51/12.983.

Hépatite d’inoculation aggravée.

Jeune homme de 16 ans ayant reçu des injections I. V. en avril et juin 1951. Début des symptômes le 15 septembre.

Il est admis le 6 octobre avec un ictère foncé ; stuporeux.

Le lendemain, il sombre dans le coma.

Les tests hépatiques sont très perturbés : Mac Lagan = 20 et +++, Hanger +++4+, prothrombine 20 %,. :

GAS CAE

Le traitement suivant est alors institué :

; ACTE Terramycine Auréomycine Cortisone (LV) (IV. (1.V.) 6 octobre 200 Mmg I.M. 200 Mmg 7 octobre 575 Mmg IM. 25 Mmg 300 Ming Per os 100 Mmg 8 octobre 1000 Mmg I.M. 25, Mmg 500 Mmg 200 Mmg 9 octobre 900 Mmg IM. 25 Mmg 500 Mmg 20Q Mmg 10 octobre 600 Mmg I.M. 25 Mmg 500 Mmg 200 Mmg Per os 125 Mmg.

11 octobre 150 Mmg per os ‘ 500 Mmg

12, 13, 14 octobre 50 Mmg per os

‘Le 8 octobre, le coma persiste encore, Lé 9, l’état s'améliore et le 10 Je malade sort progressivement du coma. Le 11, son état est entièrement normal. Le 16 octobre, mouvement fébrile, avec melaena 3 jours plus tard (perfusions). L'aspect du malade est cushingoïde.

Son état s'améliore progressivement et il quitte l'hôpital le 22 novembre. Revu en Janvier 1952, ses tests hépatiques sont normaux.

Observation N° 3 (Ducct in Gastro enterology 1952, 21), 51/9.890.

Hépatite post-transfusionnelle aggravée.

Jeune homme de 18 ans convalescent d’une intervention chirurgicale.

Il à eu des transfusions début octobre 1951.

Le 24 décembre, apparition d’un ictère, Le 26 décembre, il est admis en ‘oma durant depuis 8 heures.

Les tests hépatiques sont très perturbés,

Il reçoit 250 Mmg de cortisone I, M. + 500 Mmg de terramycine I. V. mais il meurt quelques heures plus tard après une courte période de convulsions.

L'étude nécroscopique montre l'aspect macroscopique de l'atrophie jaune aiguë.

Observation N° 4 (JEUNE in Pédiatrie 1955 X (2), P. U. 453.

Ictère grave. Enfant P.. Evelyne, 6 ans 1/2. Hospitalisée le 16 avril 1954 pour un coma au 7° jour d'un ictère infectieux. Babinski bilatéral. Tests perturbés : Hanger ++++, Mac Lagan — 11,7, prothrombine 45 %, G, R. 5.890.000, G. B. 22.000.

Le traitement mis en œuvre comporte :

— Des perfusions poursuivies pendant 3 jours avec sérum glucosé + sels de Ca et de K, lobamine et méthijonine, Vitamine K. et C. — Une thérapeutique symptomatique rendue nécessaire par l'agitation de l'enfant. | — La pénicilline : 2.000.000 d'unités par jour pendant 13 jours. — (L'hormonothérapie surrénale :

LÉ

25 Mmg d’A.C.T.H. à l'entrée,

150 Mmg de Cortisone I.M. pendant 3 jours, 100 Mmg de Cortisone I.M. pendant 1 jour, 75 Mmg de Cortisone I.M. pendant 3 Jours, 50 Mmg de Cortisone I.M. pendant 5 jours.

Soit 1.025 Mmg de Cortisone en 12 jours.

Au cours du 3* jour, l'enfant sort progressivement du coma. Disparition du Babinski. Le 4° jour, elle réconnaît ses parents. Le 5° jour, son comportement est normal.

L'évolution est marquée par l'apparition d'œdèmes importants qui régressent après l'abandon de la thérapeutique et par une suppuration au niveau de la plaie de dénudation veineuse. Après la fin de cet épisode infectieux, un fébricule persiste pendant 4 mois.

L'enfant est revue en septembre complètement guérie.

Observation N° 5 (LANGERON in J. Sc, Méd. Lille, juin 1954, 72, (6), IX, 722:

Hépatite aiguë à forme d'ictère grave.

Mme D.., femme de 35 ans, sans antécédents particuliers. En avril 1953, état infectieux fébrile, asthénie, ictère. Rapidement installation d'un état comateux avec agitation.

A l'examen : petit foie. Hémorragies génitales et sous-cutanées.

Quand on voit la malade, un traitement à l’A.C.T.H. a déjà été institué sans effet apparent, avec sérum sucré et tonicardiaques, terramycine. On ajoute alors la cortisone : 100 Mmg par jour.

L'état change rapidement. Pendant que les œdèmes augmentent, la matité hépatique réapparaît, le coma cède.

En 10 jours, l'ictère a disparu et la malade peut quitter la clinique. Un mois après, la guérison paraît complète.

Ij'avété fait. ACTH ENS GE

="Coiisone 113: Gr — Terramycine.

Cette femme est revue un an après en parfaite santé.

LANGERON a traité un autre ictère aggravé paf 2 Gr. de cortisone avec une guérison presque spectaculaire au prix de quelques troubles psychiques transitoires ; une atrophie jaune aiguë du foie n’est pas améliorée par la corticothérapie et enfin un ictère infectieux survenant chez une mitrale paraît se nettoyer rapidement, mais la-cortisone déclenche une asystolie irréductible et la malade meurt d'O. A. P.

Observation N° 6 (ROSKAM et VAN CAUWENBERGE in Acta Clin. Belg., 1953, 8 (5).

Ictère grave, Femme de 45 ans traitée en octobre 1951 pour ulcus duodénal. Le 11 janvier 1952, apparition d'un ictère qui, s'accentue Jusqu'au 13, puis

tend à s'estomper. Le 14 et le 15 janvier, hématémèses noirâtres : obnubila-