IT) LES ACCIDENTS DU TRAITEMENT

Ils sont bien connus et méritent attention.

1°) Les manifestations d’hypercorticisme, avec rétention sodée et déperdition potassique, conduisent à l'élévation tensionnelle et aux œdèmes. Ces faits sont particulièrement graves chez les insuffisants hépatiques qui n'ont déjà que trop tendance à développer un syndrome œdemato ascitique, et nous pouvons constater dans les observations rapportées la fréquence avec laquelle se produit ou augmente la surcharge liquidienne : LANGERON perd une malade, mitrale présentant un ictère infectieux, par œdème aigu du poumon.

La déperdition potassique peut conduire à des troubles neurologiques surajoutés avec asthénie profonde, ballonnement abdominal, troubles de la conduction et du rythme cardiaque pouvant en imposer pour un début ou une aggravation de coma.

2°) Les troubles métaboliques engendrés par la thérapeutique jouent plutôt ici un rôle bénéfique avec l'effet diabétogène, l’action sur l’uréogénèse et le métabolisme protidique, l’anabolisme lipidique conduisant à l'augmentation du cholestérol sanguin.

3°) L'action anti-inflammatoire de la cortisone, si elle peut, pour certains, favoriser au niveau du foie la circulation sanguine et par là la régénération cellulaire, est par contre responsable d'accidents infectieux extrêmement sévères.

À côté des broncho-pneumonies, des pneumopathies torpides, des accidents cutanés locaux ou des décharges microbiennes septicémiques, le risque de bacillose doit toujours entrer en ligne de compte et entrafner une surveillance attentive de l’état du malade.

L'éclosion de poussées granuliques pulmonaires, de tuberculose méningée, ou d'invasion du liquide d’ascite par le bacille de Koch sont en effet des constatations possibles et d’une extrême gravité chez ces malades polycarencés, aux défenses organiques annihilées.

C'est dire l'intérêt impérieux d’adjoindre des antibiotiques (streptomycine en particulier) de façon systématique à la corticothérapie.

4) Les effets digestifs peptiques et chlorhydriques peuvent, au cours d'ulcères récents ou anciens concomittants, provoquer perforations où hémorragies chez ces patients dont la tendance aux saignements est bien connue. Le malade de ROSKAM (Observ. N° 6) ulcéreux

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ancien et qui plus est, venant de présenter une hématémèse, supporte cependant sans inconvénients son traitement cortisonique.

5°) Les accidents thrombo emboliques peuvent se voir également chez ces malades alités, œdématiés, sous forme de phlébites profondes des veines du mollet avec risque d’embolies pulmonaires, ou de phlébites superficielles quelquefois migratrices.

6°) Les troubles psychiques enfin doivent être considérés. S'ils sont souvent transitoires, ils peuvent, sur ces terrains prédisposés, conduire à interrompre le traitement et on a pu voir, quoique rarement, l'éclosion de véritables psychoses évoluant vers la confusion mentale et la mort. j