PRINCIPES DU TRAITEMENT

C'est WALSHE qui a préconisé le premier l’utilisation de l'acide glutamique et du glutamate de sodium dans le coma hépatique.

IT est parti de constatations biologiques : il avait en effet remarqué l'excès de glutamine (formée à partir de l'acide glutamique et de l’'ammoniaque) dans le liquide céphalo-rachidien et le sang des malades atteints de coma hépatique, et la présence dans ces mêmes liquides de méthionine sulfoxyde, antimétabolite de l'acide glutamique.

L'acide glutamique est le seul acide aminé oxydé par le cerveau ;. sa désamination conduit à l'acide à cétoglutarique qui entre dans le cycle de KREBS, et par conséquent, unit l'acide glutamique au métabolisme hydrocarboné.

Pour WEIL-MALHERBE le rôle primordial de l'acide ae dans le métabolisme cérébral est basé sur les 3 réactions enzymatiques : désamination, transamination, et amidation, qui font partie d'un ensemble nécessaire à la soustraction de l’ammoniaque intracellulaire. Et nous avons vu toute l'importance attachée par certains auteurs à l’intoxication ammoniacale des centres nerveux supérieurs au cours du coma hépatique.

Le traitement par l'acide glutamique, fixant l’'ammoniaque pour former la glutamine atoxique, est donc théoriquement satisfaisant.

Il) LES DOSES.

Les quantités de glutamate (de Na, Ca, ou Mg) employées par les différents auteurs, en perfusion [.V. lentes (30 minutes à plusieurs heures), oscillent entre 20 et 30 Gr. par 24 heures, mais peuvent atteindre sans inconvénient 60 Gr. Elles doivent être poursuivies jusqu’à la rétrocession du coma.