DEUXIÈME PARTIE

Symptomatologie

Après la lecture de nos observations, il nous semble possible de mettre en valeur les principaux signes de l’affection.

Age, siège, sexe. — Les kystes des os sont une maladie de la période de croissance, se montrant indifféremment chez l’un ou l’autre sexe, siégeant dans les régions diaepiphysaires des os longs.

SIGNES SUBJECTIFS : 1° Douleurs se manifestant parfois par un endolorissement vague, rhumatoïde ; l’affection reste le plus souvent indolente jusqu'au jour où après un trauma léger ou sérieux l'attention est attirée par des douleurs vives et continues, exaspérées par le mouvement.

2° Impotence fonctionnelle. — Exception faite pour les cas douloureux, lorsque le kyste siège aux membres supérieurs, l’impotence fonctionnelle n'existe pas ou est peu marquée : quand l'affection atteint les membres inférieurs les os sont le plus souvent déformés, racourcis ; il

en résulte des troubles de la marche,

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SIGNES PHYSIQUES : 1° Inspection : Si le kyste est assez développé pour distendre l'os et si celui-ci n’est pas recouvert par des masses musculaires trop considérables,

l'inspection montre un gonflement de la région.

9° Palpation. — À moins que par un trauma récent la région n'ait acquis une sensibilité exagérée, la palpation n’est pas douloureuse ; elle permet de-sentir une tuméfaction dure, régulière, ovoïde ou fusiforme, complètement indépendante des parties molles, faisant corps avec l'os qu'elle intéresse dans toute son épaisseur. Lorsque la coque est assez mince, il peut exister de la crépitation parcheminée ; mais celle-ci est rarement constatée.

MExsuRATION : On a signalé un allongement du membre ; lorsqu'il s’agit du membre supérieur, on ne note pas de grandes modifications ; mais lorsque l'affection siège dans les membres inférieurs 2Ile s'accompagne généralement d’un léger degré de raccoureissement rioduit par un tassement du kyste ou une incurvation «e l'os (observ. I et IT).

Il n'existe jamais d’adénopathie : d’atrophie musculaire est rare ou peu prononcée ; on ne trouve pas de traces de syphilis, de tuberculose, de rachitisme encien cu récerit,

L'état général reste excellent.

FraoTures : Mais il faut savoir que très souvent il n'existe aucun signe qui permette d'orienter le Giagnostic. C'est seulement par l'examen radiographique, occasionné par un trauma, que l’on découvre le # yste.

Très souvent aussi l'affection reste latente jusqu'au jour où elle se manifeste par une fracture spontanée ou traumatique. Sur 14 cas de kystes examinés par Bledgood, dans 9, la fracture était le premier symptôme.

Au niveau de la lésion, la continuité de l'os n'étant plus maintenue que par une mince coque osseuse, sa solidité est compromise ; ainsi s'explique la facilité des fractures.

Nous n'insisterons pas sur leurs symptômes, ce sont ceux des fractures en général, Leur évolution est celle d’un membre jeune et sain, c'est-à-dire qu'elles se consolident très bien, surtout très vite ; mais peuvent être itératives.

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE : La radiographie est indispensable pour établir le diagnostic de l'affection (1). Aux rayons, les kystes se traduisent par des taches claires, uniformes, à contours très nets et offrant souvent une forme ovoïde, fusiforme ou triangulaire, siégeant généralement dans la zone juxta épiphysaire d’un os long, mais empiétant souvent sur la diaphyse (2). Ces taches sont uniques ou multiples, situées dans la même région ou à distance. Dans tous les cas le cartilage conjugal est respecté. La coque qui entoure la cavité est très mince et régulière ; elle apparaît comme formée de tissu osseux normal, sans hyperostose, ni osteite condensante ; et l’os n’est déformé autrement que par une voussure plus ou moins évidente selon les dimensions du kyste.

Les cloisonnements et renforcements de la paroi sont représentés par des bandes plus sombres traversant la tâche claire. Les formations polykystiques (observ. 1) offrent à la radio le même aspect ; mais la tache claire est divisée en une multitude de cellules par des lignes sombres qui s’entrecroisent.

(1) I1 faut user de rayons pas trop durs dd facon que les détails ne soient pas mis en évidence avec trop de minutie.

(2) On peut même les rencontrer en pleine diaphyse (0bS. x.

NAN Diagnostic

On est consulté soit au sujet de douleurs, soit à propos d’une tumeur, soit à l'occasion d’une fracture ; dans tous les cas il sera nécessaire d’avoir recours à la radio, car elle seule peut donner le diagnostic. Lorsqu'on est en présence d’une fracture, s’il n’y a pas de rapport entre la cause et l'effet, s'il existait des douleurs préalables, on doit penser à une fracture spontanée ; mais la radio est encore nécessaire pour en établir la nature. Il importe donc de bien connaître non seutèment les caractères radiographiques des kystes, mais encore ceux des affections qui peuvent les simuler.

PE Mans Diagnostic différentiel

1 Ostéites. — Parmi les ostéites, l’ostéomyelite chronique d'emblée et lostéomyelite prolongée, l’ostéomyelite tuberculeuse, l'osteite syphilitique offrent souvent le tableau clinique des kystes des os, et peuvent donner lieu à des fractures spontanées.

Mais à la radio, ces affections donnent des empreintes caractéristiques bien établies par les travaux de Phélip, Bénazet et Philbert. Nous ne ferons que rappeler les caractères qui permettent de différencier les kystes osseux de ces affections, renvoyant pour plus de détails aux travaux de ces auteurs.

À la radio, l’ostéomyelite chronique d'emblée se manifeste par des taches claires dont les bords peuvent être réguliers ; mais autour il existe une coque opaque, de teinte sombre, entourée elle-même d’une zone plus claire de tissu osseux néoformé sous périoste ; les contours de l'os sont déformés par les hyperostoses ; et le canal mé-

pie

dullaire est plus ou moins oblitéré (1). À ces caractères ajoutons encore l’adénopathie et le retentissement pré-

coce de la lésion sur l'articulation voisine.

« La syphilis fait de l'os, de l'os en excès » ; la radio confirme cette expression. Sur le cliché, l'os semble soufflé mais par l’hyperostose, Au centre apparaît la tache claine, entourée d'une zone sombre de condensation, très opaque aux rayons. La diaphyse est presque toujours touchée par l'hyperostose et parfois celle-ci est si considérable qu’elle masque complètement la lumière du canal médullaire. Autour de cette virole d’osteite condensante, on remarque une couche considérable d’os soûs périosté néoformé, très transparent (2). En plus de ces caractères la syphilis sera encore décelée par ses stigmates classiques, la réaction de Wassermann et le traitement antisyphilitique.

La tubérculose offre aux rayons des aires grisâtres, à contours estompés, avec tâches noirâtres à l’intérieur correspondant aux séquestres. La coque formée de tissu compact est entourée d’une couche de tissu néoformé plus transparent (3).

Le retentissement sur l’article est très précoce ; et la réaction à la tuberculine est positive. |

Si l’on songe à une osteite mycosique, l'épreuve de la sporoagglutination lèvera tous les doutes.

Il Affections kystiques d'une autre nature. — 11 existe d'autres affections kystiques qui ont de grandes analogies avec l'affection que nous étudions, ce sont les kystes parasitaires, l’ostéite fibreuse de Recklinghausen et l’osteomalacie infantile.

(1) Phélip : thèse de Paris 1911-12.

2) Bénazet thèse de Paris 1912-13.

( (3) Philbert thèse de Paris 1912-13.

SE

1° Kystes parasitaires. — Ils siègent dans les zones diaphyso-épiphysaires ; leur évolution est latente et la fracture peut en être le premier signe. Sans doute, l’urticaire les fistulisations quand elles existent trahissent souvent leur présence ; mais ces kystes se manifestent par des caractères radiographiques spéciaux caractéristiques selon Crauwell : l’os est élargi, plein de cavités transparentes de diverses tailles, séparées par des zones ou des lignes obscures irrégulières représentant les travées osseuses qui séparent les vésicules. Toute la diaphyse peut en contenir. Lorsqu'ils se compliquent de fracture, cellesci se consolident très mal. Räppelons que ces kystes s’in- ‘ fectent souvent et donnent lieu à des ostéomyelites tenaces ; cette complication survient surtout après une fracture ou une fistulisation.

2° Ostéite fibreuse. — Cette affection est caractérisée var la présence de kystes dans tous les points du squelette : ce sont des cavités de différentes dimensions, les uns gros comme une tête d’épingle, d'autres atteignant le volume d’une noix. A côté de ces kystes, il existe des foyers fibreux et sarcomateux, des hémorragies intramédullaires récentes ou avancées. Les fractures spontanées sont fréquentes et multiples, mais elles se consolident mal et par pseudo-arthros. Enfin elle est surtout une maladie de l’âge mür. Cependant il existe chez l’enfant une forme d'ostéomalacie qui rappelle de si près l'osteite de Recklinghausen que les deux affections ne sauraient être séparées. L'observation suivante que nous devons à l'extrême obligeance de M. le Professeur agrégé Lenormant est un bel exemple de cette affection.

OBSERVATION XI (inédite)

Aud. G..…, 14 ans entre le 7 janvier dans le service de M. Lenormant pour fracture du fémur gauche.

Antécédents : rien à signaler dans les antécédents héréditaires. Né à terme, nourri au sein jusqu'à trois mois, ensuite nourriture grossière ; premiers pas à un an, gros ventre jusqu'à 3 ans, mais sans troubles digestifs.

A 3 ans, chute de sa hauteur sur le sol : fracture de l’extrémité supérieure du fémur gauche. Après 40 jours d’extension continue, il ne présente aucune boiterie, l'année suivante apparaît un raccourcissement du membre avec atrophie et claudication. À 8 ans, nouvelle chute de sa hauteur, nouvelle fracture ; extension continue, puis cstéoclasie ; le raccourcissement qui avait naturellement diminué reparaît au bout de 8 jours de marche.

6 janvier 1912, troisième chute de sa hauteur, troisième fracture du fémur. |

Radio : Ce qui frappe surtout, c'est une décalcification généralisée à tout le squelette ; mais principalement accusée au niveau des os du membre inférieur gauche. La diaphyse fémorale, dans ses deux tiers inférieurs, présente une teinte claire parcourue par des lignes plus foncées tantôt finement, tantôt lâchement réticulées ; on ne distingue plus les bandes de tissu compact. On remarque une fracture avec chevauchement des fragments siégeant au niveau de l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen de la diaphyse. Le col chirurgical est renflé en fuseau par du tissu plus opaque, mais contenant des cavités de teinte grisâtre dont les dimensions varient du volume d’un pois à celui d’une pièce de 2 francs. L'angle cervico-fémoral très aigu s’est fermé par ramollissement de l'os. Le grand trochanter très élevé et augmenté de volume offre l'aspect d'une masse informe coiffant le col anatomique. (fig. 9).

Le squelette de la jambe présente la même raréfaction ; la

CHOMETTE 4