HAE

reste faible et arythmique avec une pression de 7,25, 3,25 au Pachon-Lian.

Bientôt tous les phénomènes ont disparu ; seule l’arythmie avec bradycardie légère et hypotension persistera, ainsi qu’un amaigrissement et une asthénie peu habituels au cours de la convalescence des maladies infectieuses.

Le jeune C.. refait une légère poussée fébrile quelques jours plus tard. Un mois et demi après, il est encore pâle, amaigri, déprimé.

Il conserve de l’arythmie avec hypotension.

OBSERVATION n° 8

(MM. Guy LAROCHE et Quioc, Société Médicale des Hôpitaux, 28 novembre 1923.)

Nous avons eu l’occasion d’observer en juin dernier un enfant atteint au décours d’une rougeole d’un état méningé aigu avec liquide céphalo-rachidien trouble et aseptique (avec les méthodes de culture ordinaires).

Observation unique. — Enfant de 11 ans, sans passé pathologique, il est vu le 11 juin 1923 par l’un d’entre nous pour fièvre, catarrhe oculo-nasal et exanthème pharyngé ; il présente des taches de Koplik caractéristiques. Les jours suivants, la rougeole évolue normalement avec un exanthème très intense, et dans les délais normaux la fièvre commence à baisser. Elle n’atteignait pas cependant tout à fait la normale, lorsque le 15 et 16 juin, elle remonte brusquement à 38°5, puis à 39°6 et 40°1. L'enfant est prostré et présente un peu de raideur de la nuque et de la colonne vertébrale ; à l’auscultation, on ne trouve qu’une respiration un peu soufflante au sommet gauche, mais ces signes fugaces disparaissent en quelques heures ; il n’y a d’ailleurs pas de dyspnée. Le lendemain, l’état apparaît grave : le facies est tiré, la langue sèche. L'enfant, qui répond difficilement aux questions posées, est dans un état somnolent. La raideur de la nuque et le signe de Kernig sont très marqués. Les

G.-A. Bloch : 2

pupilles sont inégales et paresseuses à la lumière. Rétention d'urine depuis vingt-quatre heures.

Une ponction lombaire. est pratiquée : en raison de l’état louche du liquide céphalo-rachidien on injecte 10 emc. de sérum antiméningococcique, en attendant l’examen cytobactériologique. :

Le 18 juin, l’état est grave, l’enfant est dans le sub-coma, ne répondant pas aux questions ; le pouls régulier bat à 58-60 par minute. La rétention d’urine persiste ; le sondage donne 250 grammes d’une urine très colorée, ne contenant pas d’albumine ; les signes généraux graves contrastent avec l’abaissement de la température à la normale qui s’est fait en trente-six heures.

Le lendemain, d’ailleurs, le changement de tableau est complet, l'enfant sorti du coma, répond aux questions et la raideur diminue. Cependant il redevient somnolent dans les douze heures qui suivent une dernière ponction lombaire et la rêtention d’urine, qui avait cessé, se reproduit. |

Le 20 juin, l'amélioration clinique est considérable. L’enfant est très éveillé ; cependant il persiste de la raideur et de la rétention d’urine. Dès lors, il entre en convalescence : celle-ci fut d’ailleurs assez longue. Ce n’est qu’après plusieurs semaines de repos avec séjour à la campagne que cet enfant retrouve son état normal.

Voici le détail des examens pratiqués sur les liquides céphalorachidiens.

Première ponction le 17 juin.

Liquide trouble contenant 208 cellules par mme.

. Polynucléaires Lymphocytes

Pas de microbes sur lames. Recherche du bacille de Koch négative. Cultures négatives (gélose, bouillon, gélose-ascite).

Albumine Glucose NaCL RE MARNE OT RE RER 7,30

M Ep Deuxième ponction (19 juin).

Liquide clair contenant 395 leucocytes par mme.

Polynucléaires ND ROBV ICS Me RER En TU Lo un 95 %

Pas de microbes sur lames. Recherche du bacille de Koch négative. Cultures négatives.

ADMIN EE RASE RENE Pret UT PACE 0,80 GUCOS CR ESA PANNE EE DEEE Pan) PAST RNA 0,60 INA CRE PEN PER EU ARR ee Era NS 7,45

Troisième ponction (22 juin).

Liquide clair contenant 670 lÿmphocytes par mme.

AID UMA 6 RE TETE RE TT PACE EEE bent 0,39 CLUCO SE SR RATER MAR ae PA RARE Et 0,60

Ce liquide fut inoculé au cobaye à la dose de 10 cmc. en injection intra-péritonéale. Le cobaye resta bien portant ; sacrifié le troisième mois, il ne présentait aucune iésion suspecte.

Les réactions de Bordet-Wassermann et de Hecht pratiquées : sur le sang du malade ont été négatives.

En résumé : Il s’agit d’un rougeoleux de 11 ans, qui, au décours d’une rougeole typique, présenta, sans signes otitiques, , un état méningé aigu avec signes cliniques très graves et énorme réaction cellulaire du liquide céphalo-rachidien, à prédominance lymphocytaire. L’intensité des signes généraux et méningés, le coma, la rétention d’urine, firent d’abord penser à une compli-. cation grave : méningite cérébro-spinale ou otitique, ou méningite tuberculeuse. Mais l’absence d’otite et de broncho-pneumonie, les résultats de la ponction lombaire et l’évolution rapidement favorable de la maladie nous permirent de porter le diagnostic d’état méningé aigu secondaire à la rougeole. Les résultats négatifs des examens sur lame et l’inoculation du