DIAGNOSTIC

Nous rappellerons tout d’abord l'aspect clinique de la spirochétose ictéro-hémorragique, dans une seconde étape supposant la spirochétose connue nous chercherons à distinguer la névrite des autres atteintes du globe, enfin, nous discuterons les cas où la névrite optique apparaît réellement primitive.

La leptospirose survient dans des circonstances bien précises, frappant les hommes, particulièrement certaines professions en contact avec l’eau stagnante, lors des bains de rivière; les spirochètes vivant dans

l’eau, le réservoir de virus étant le rat.

Le début en est brutal : frisson intense et prolongé, ascension thermique à 39°, 400 à laquelle se surajoutent en quelques heures les éléments d’un double syndrome, méningé et hémorragique, d'importance inégale suivant les cas, mais ce dernier témoignant du phénomène primordial de la leptospirose : l’atteinte endothélio-vasculaire. C’est la période de l'injection conjonctivale.

Sur ce tableau apparaît, trois à cinq jours après, un ictère généralisé, violent, flamboyant, ictère infectieux d'autant plus évocateur que s’y associe une atteinte rénale réalisant une hépato-néphrite évocatrice. Sur la régression

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de ces symptômes apparaît, vers le 15° jour de la maladie, la classique rechute ; c’est plutôt une recrudescence des signes infectieux méningés, rénaux, voire hémorragiques, car l’ictère continue à pâlir.

Le malade entre en convalescence, il restera longtemps avec une anémie notable, de l’asthénie, et, soulignons-le, une azotémie un peu élevée.

Le diagnostic clinique sera étayé par des examens de laboratoire. Pendant la première semaine, phase septicémique, on recherche l'agent pathogène dans le sang et surtout dans le liquide céphalo-rachidien soit par examen d’un culot de centrifugation soit après inoculation au cobaye qui meurt en 8 à 10 jours d’un ictère grave hémorragique. Le spirochèête d’Inada et Ido apparaît à l’ultramicroscope comme un ressort à boudin fin et serré (Pettit) long de 6 à 9 u., avec deux à trois ondulations, à extrémités recourbées en C ou en S quelquefois terminées par un petit flagelle, une sphérule ; il se meut lentement par mouvements vermiculaires, jamais rapidement, il est cul-

tivable sur milieux spéciaux (Reiter et Ramon).

Du 8° au 14° jour, durant sa phase de pexie tissulaire, on ne le retrouve plus.

Enfin, dès le 12° jour, sa recherche peut être positive dans les urines, après coloration argentique. Mais surtout on demandera un séro-diagnostic (Pettit et Mlle Erber) qui utilise les propriétés lysantes ou agglutinantes du sérum du malade sur une culture de spirochètes ; l’agglutination, positive plus ou moins précocement, s'élève de 1/250° jusqu’à des taux de 1/100.000°, 1/1.000.000°, elle persiste des années à un taux fixe, mais moins élevé (Baer-

mann et Zuelger). La méthode des immunisines, recher-