OBSERVATIONS

OBSERVATION I (personnelle).

(Déjà publiée in Bull. Soc. d’Opht., Paris, déc. 1938, n° 8, p. 580).

Névrite optique à type de papillite infectieuse, associée à une atteinte du segment antérieur de l'œil, apparue lors de la convalescence d'une spirochétose, ayant évolué en deux mois vers une guérison fonctionnelle totale.

M. M. Yvon, voyageur de commerce, vient consulter dans le service d’ophtalmologie de l’hôpital Tenon, le 1 octobre 1938, accusant depuis quelques jours trouble et baisse de la vision, brouillard, mouches volantes, signes associés à une réaction conjonctivale inflammatoire légère.

L'examen précise l’état oculaire suivant :

Réaction périkératique bilatérale,

Pupilles irrégulières, déformées par de nombreuses synéchies.

À la lampe à fente : Plissements de la Descemet, sans aucun précipité sur cette membrane. Assez nombreux

amas poussiéreux dans la chambre antérieure, en gros flo-

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cons à sa partie inférieure, surtout du côté gauche. Quelques dépôts pigmentaires sur la cristalloïde antérieure.

Tension oculaire normale, tant à droite qu'à gauche.

Au fond d’œil : les milieux paraissent un peu troubles, quelques corps flottants noirs du vitré. Papille droite nettement hyperémiée, le bord nasal est un peu œdémateux ; papille gauche de contours nets, de coloration normale, veines congestionnées. Pas de lésions choroïdiennes.

L’exa men fonctionnel donne : Acuité visuelle O. D.2/10, ©. G. 2/10. |

Champ visuel avec rétrécissement concentrique de 20° à la périphérie. Pas de scotome central.

Pas de perturbation du sens chromatique (épreuves des laines et tables d’Ishivara).

Adaptation nettement déficiente à l’optotikomètre: au bout de dix minutes, le malade ne lit aucune lettre de l'œil droit, il distingue la première à gauche en cinq minutes. |

Au total : Aspect de névrite optique surtout marquée à droite, dont l’interrogatoire précisera l’étiologie et les conditions d’apparition : Le malade, alors en vacances, avait pris des bains de rivière, au cours de l’un d’eux il s'était blessé assez sérieusement aux pieds. Une semaine après, le 16 août, il présente brutalement,avecun frisson intense, un état de malaise général et gastrique qui, deux jours après, se complète de troubles méningés marqués, d’hémorragies discrètes, d’une légère hyperémie conjonctivale.

Ce n’est que le 22 août qu’un ictère caractérise l’affection, peu intense, généralisé. Les hémorragies augmentent : nasales, buccales, rénales, intestinales. Le syndrome in-

A. Aurenche 4

Abe

fectieux va s'amender cependant peu à peu jusqu’au 15 septembre, date de la survenue d’une rechute, au cours de laquelle avec une reprise thermique est seulement notée une bronchite avec quelques crachats hémoptoïques. C’est au décours de cette reprise infectieuse et fébrile qu’apparaissent les manifestations oculaires dont l’aggravation amène le malade à consulter. A cette date, examen général négatif (D' Brulé) urée sanguine 0,40 par litre, Bordet- Wassermann négatif; pas de sels biliaires dans les urines. La recherche du spirochète y est négative, elle n’a pas été pratiquée dans le liquide céphalo-rachidien considérant l'ancienneté du début des accidents. Par contre, le sérodiagnostic spirochétosique est fortement positif (11 oct. 1938).

Evolution. — Le 11 octobre, les phénomènes oculaires commencent à s’atténuer, l'atteinte du corps ciliaire et du segment antérieur régressant d’ailleurs beaucoup plus rapidement que les manifestations postérieures.

Début novembre : pupilles irrégulièrement dilatées par l’atropine.

À la lampe à fente, nombreux amas poussiéreux sur la Descemet tant à droite qu’à gauche, mais pas de gros précipités de cyclite. Dépôts pigmentaires et adhérences iriennes sur la cristalloïde antérieure.

Au fond d'œil, on retrouve l'aspect de névrite plus accusé à droite ; æœdème et flou retrouvé non seulement sur la papille, mais aussi le long des vaisseaux. Ceux-ci sont dilatés et flexueux dans la région péri-papillaire. Pas de lésions chorio-rétiniennes.

L'acuité visuelle est améliorée V. O. D. 4/10, V. O. G. 6/10. Le champ visuel, élargi sur l'examen du 1* octobre, reste un peu rétréci concentriquement. Pas de modifications lors

de la recherche du sens chromatique ni du pouvoir d’adaptation.

Le 9 décembre. Enorme amélioration fonctionnelle. Le malade ne ressent plus de gêne visuelle, plus de myodésopsie.

Chambre antérieure claire. Présence de pigments sur la cristalloïde antérieure et de quelques dépôts poussiéreux sur la Descemet témoignant de l’irido-cyclite passée.

Au fond d'œil, névrite en régression, mais encore manifeste malgré l'intégrité fonctionnelle V. O. D. G. — 10/10. Champ visuel normal.

Revu le 18 mars 1939. Il se plaint parfois encore de mouches volantes.

Au fond d’œil : milieux elairs, papille de teinte normale, mais à bord nasal un peu effacé, veines toujours légèrement dilatées.

Le 15 novembre 1939, plus d’un an après le début de la névrite spirochétosique, malgré la persistance d’une acuité visuelle absolument normale, l'examen du fond d'œil accuse toujours des bords papillaires un peu flous et irréguliers dans le segment supéro et inféro-nasal, tant à

droite qu’à gauche.

De cette observation nous retiendrons surtout :

La netteté de l’étiologie affirmée par la clinique et le laboratoire.

Le type réalisé, en dehors de l’irido-cyclite, par une névrite optique typique surtout manifeste d’un côté.

Le caractère évolutif des lésions présentées : appa-

rues au décours de la classique rechute au milieu de

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manifestations d'ordre général, elle a évolué à bas bruit vers la guérison clinique en deux mois, malgré le caractère sévère de l’atteinte initiale. Un an après le malade n’en présentait pas moins des modifications

persistantes du fond d'œil.