OBSERVATION IX

(Inédite, recueillie dans le service d’ophtalmologie de l'Hôpital Tenon, due à l’amabilité du D' Delthil).

Névrite optique de forme œdémateuse apparue lors de la convalescence d’une spirochétose en traitement, ayant évolué à droite, vers une certaine amélioration fonctionnelle, mais à gauche, vers une atrophie op-

tique à type post-névritique.

M. C.. Auguste, égouttier, entre le 25 septembre 1939 dans le Service du D' G. Laroche à l'hôpital Tenon, présentant depuis le 18 du même mois un syndrome infectieux que caractérisa, huit jours après, l'apparition d'un ictère généralisé.

De la spirochétose, cliniquement typique, nous retiendrons le peu d'intensité des syndromes méningé, hemorragique, l'atteinte rénale plus manifeste (azotémie à 2,28 grammes au litre). Un séro-diagnostic fait huit jours après l'entrée du malade à l'hôpital se montre nettement positif,

Sur ces entrefaites, le 6 octobre survient une rechute. La température s'élève de nouveau (3826), céphalée, myalgies. Puis la convalescence se poursuit alors que le malade

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commence à accuser une baisse nette de l’acuité visuelle, une sensation de brouillard devant les yeux.

Envoyé X la consultation d’ophtalmologie de l'hôpital Tenon, le Dr Delthil qui examine ce malade en donne le compte rendu suivant :

Au fond d’œil, papille blanchâtre noyée dans un important œdème péri-papillaire, les veines sont très dilatées, les artères grêles. Quelques petites hémorragies du pôle postérieur à droite, ni hémorragie ni exsudat à gauche, Conclusion : aspect d'æœdème papillo-rétinien généralisé survenu lors de la convalescence d’une spirochétose ictérohémorragique.

A la lampe à fente, aucune atteinte du segment anté-

rieur, cornée et iris non modifiés.

L'examen fonctionnel précise : V. O.D. 1/10, V. O.G.1/10,

champ visuel avec à droite un rétrécissement concentrique de 25°, qui est encore plus accusé à gauche avec encoche temporale très marquée. Scotome central absolu à gauche, non retrouvé à droite. Pas d'atteinte de la vision des couleurs. Il s’agit là d’une névrite optique d’étiologie déjà précisée par les antécédents du malade.

Evolution.— Devant la persistance des symptômes fonctionnels oculaires, on hospitalise le malade le 19 décembre 1939. L'examen oculaire montre que, si l’on est en droit d'espérer un bon pronostic à droite, il n’en est pas de même pour l’œil gauche V. O. D. 7/10, V.0.G.1/10 champ visuel toujours très fortement rétréci, pas de trouble de la vision des couleurs. La chambre antérieure est normale à la lampe à fente. Au fond d’œil, des deux côtés, la papille appa -

raît nettement décolorée, ses contours sont noyés dans un

- cercle d'œdème qui en masque les limites. Il n’y a pas de

surélévation papillaire. Artères peu modifiées, grosse dila-

tation veineuse, œdème rétinien léger et diffus du pôle postérieur ; à gauche, deux ecchymoses juxta et pré-papillaire. Par'ailleurs, l’urée sanguine est à 0,63 par litre, le B.-W. est négatif, la numération globulaire témoigne d’une leucocytose légère, la ponction lombaire ne permet pas de retrouver de spirochètes à l'examen direct ni après culture, par contre le séro-diagnostic est positif au 1/1000° dans le liquide céphalo-rachidien.

Le malade est suivi dans le service où il est examiné tous les quinze jours. L'examen fonctionnel ne montre aucune amélioration ; à l’ophtalmoscope, en mars 1940 on constate la disparition de l’œdème rétinien, l’œdème papillaire estompe surtout le bord nasal, le bord temporal est redevenu normal.

Le 15 mars 1941 nous pratiquons un bilan oculaire complet V.O.D.7/10, V. O.G.2/10 faible. Champ visuel, à droite rétrécissement concentrique de 20 à 30° surtout accusé en bas et en haut ; à gauche par contre il ne persiste que la vision para-centrale. Scotome central absolu à gauche, non retrouvé pour l’œil droit. Vision des couleurs normale. Adaptation à l'obscurité très déficiente : après plus du double du temps normal d’exposition, le malade ne déchiffre aucune lettre du tableau, tant pour le côté droit que pour le gauche. |

A la lampe à fente, aucun reliquat d'atteinte irienne ou irido-ciliaire.

Au fond d'œil, à droite : papille toujours décolorée, seul le bord supéro-nasal reste un peu effacé ; les vaisseaux artères et veines, sont grêles et sinueux ; de la papille partent de nombreuses artérioles maculaires directes, très flexueuses ; pas de saillie papillaire. A gauche, la pâleur papillaire diffuse est encore plus accentuée, il en est de

même pour toutes les autres constatations ; il persiste une petite hémorragie rétinienne au voisinage d’un vaisseau temporal inférieur, dans la région papillo-maculaire.

Il s’agit alors d’une atrophie secondaire de type névritique.

Les points particuliers à cette observation nous paraissent devoir être :

La netteté de l’étiologie de la névrite, apparue chez un spirochétosique en traitement ; les épreuves de laboratoire s'étant montrées fortement positives à toutes les phases de la complication oculaire (sérodiagnostic positif à 1/10.000 le 21 mars 1941).

L'aspect réalisé a été celui d’une névrite optique bilatérale à type œdémateux, puis atrophique, absolument isolé, sans atteinte irido-ciliaire.

L'évolution, régulièrementsuivie, a permis d'assister à l'installation d’une atrophie optique à gauche, alors qu’à droite, l’acuité remontait à 7/10. Ophtalmoscopiquement on vit s’effacer plus ou moins complètement l’œdème papillo-rétinien, sans grosse différence d’ailleurs dans l’aspect anatomique des deux yeux si diversement frappés.

L'importance de l’azotémie, tant au début de la spirochétose que lors de l’apparition de la névrite optique, dont on pourrait discuter le rôle dans la pathogénie d’une telle lésion.

L'existence de cette atrophie optique, qui semble, par ailleurs, n’avoir jamais été signalée, nous semble

le point essentiel de cette observation particulièrement

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digne d'intérêt, allant à l’encontre des données généralement admises quant au pronostic toujours favo—

rable de cette atteinte.

Observation XI.

(Inédite, recueillie dans le service d’'Ophtalmologie de l'Hôpital Tenon.)

Névrite optique à papille pâle, sans gros œdème, apparue trois mois après le début d’une spirochétose, associant à de grosses lésions physiques un déficit fonctionnel modéré.

M. G... Charles, 44 ans, égouttier, vient à la consultation d'Ophtalmologie de l'hôpital Tenon, le 5 février 1941, se ‘ plaignant de baisse et de trouble persistant de la vision, avec myodésopsie, tous symptômes gênant le malade depuis décembre 1940.

A l’examen, on est frappé par un ensemble de lésions ophtalmoscopiques : présence de nombreux corps flottants du vitré, bien visibles à l’image droite avec un verre de + 12 dioptries ; cette opacité poussiéreuse, moins accusée à gauche, s’accompagne à droite d’une masse noirâtre, volumineuse, de la zone prépapillaire. Il existe également des modifications papillaires : Papille pâle, blanchâtre seulement par place ; les bords en sont restés assez nets, pas de modification notable des vaisseaux.

A la lampe à fente : Dépôts poussiéreux à la partie médiane de la Descemet, également moins marqués à gauche. L'iris droit est normal, le gauche accuse quelques irrégularités de contour pupillaire, sans aucune synéchie postérieure.

Réflexes pupillaires normaux à la lumière et à la convergence.