URINES
Coloration. — Elle est en général celle des urines ordinaires. Dans quelques cas surtout dans les cas graves, ou la quantité des urines diminue, elle se fonce un peu, mais jamais elle n'atteint la teinte de la bière brune. Dans quelques cas au contraire, rares il est vrai, elle est beaucoup plus pâle, l'urine acquiert alors la transparence et la couleur des urines nerveuses ; il n'est pas rare alors de noter la coexistence de troubles cérébraux.
En général, dans la majorité des cas, la coloration oscille entre le n° 3 et le n° 4 de l'échelle de Vogel.
Rapports avee l'albuminurie et les accidents terminaux.-— Il ne semble pas qu'il y ait de corrélation absolue entre l'albuminurie et la coloration des urines. On peut dire cependant que les urines foncées accompagnent de préférence les grandes quantités d'albumine.
Il y a à tenir compte cependant des cas où la coloration est très pâle : et de ceux où il y a en même temps qu'une diminution dans la quantité des urines, une concentration de leur couleur.
Sur 4 cas. où les urines sont notées pâles, je relève : D'abord : 2 sans albuminurie (Obs. 64 et 65) ;
1 où l'albuminurie varie sans que les urines
changent de couleur (Obs. 93) ; 1 avec très peu d'albuminurie (Obs. 97), parmi lesquels, 3 se terminent par des accidents nerveux : Accidents convulsifs et comateux terminaux (Obs. 64) ; Coma (Obs. 97) ; Paralysie du palais (Obs. 93).
Les urines pâles qui ne semblent pas avoir de corrélation avec ralbumiuurie?paraissentau contraire accompagner souvent des accidents nerveux terminaux.
La coloration des urines n'a donc pas de rapport absolu avec Falbuminurie ; des urines foncées peuvent ne pas êtrealbumineuses. Néanmoins, si lorsque en même temps que la coloration s'accentue, la quantité des urines diminue, il est de règle de voir l'albuminurie augmenter également. Il y a là un signe pronostic fâcheux; souvent avant-coureur delà mort.
Transparence. — Les urines sont toujours claires au moment de l'émission. Je ne relève dans aucune des observations un seul cas où elles soient signalées comme troubles ou sanguinolentes. Mais par le refroidissement elles laissent déposer des sédiments qui offrent tous les caractères des sédiments uratiques. Traitées par l'acide nitrique, les urines demeurées claires, donnent un disque variable d'acide urique, abstraction faite de l'albumine possible (1).
(1) Au microscope la présence de globules rouges et de cylindres dans ces dépôts est exceptionnellement constatée.
Ces dépôts uratiques peuvent ne pas s'observer d'ailleurs tous les jours dans le cours d'une même maladie. Ils sont cependant fréquents et j'arrive au chiffre de 72/1 OOj représentant les urines troubles par refroidissement, c'est-à-dire près des 3/4 des cas.
Rapport avec V albuminurie. — Il n'y a pas de rapport entre l'albuminurie et ces dépôts uratiques, que l'on doit considérer comme l'indice d'un trouble profond de la nutrition générale. Ces deux symptômes sont indépendants.
Aussi sur l'ensemble des croups et des angines j'ai trouvé les proportions suivantes :
Urines chargées : 20 fois sur 26 diphth. album. Soit : 76 p. 0/0 Urines claires : 9 fois sur 11 » » Soit : 81 p. 0/0 Urines variables : 7 fois sur 10 » » Soit : 70 p. 0/0
Ces chiffres, comme on voit, se rapprochent.
Il n'y a aucun rapport non plus à établir entre la gravité de la diphthérie et ces dépôts, qui n'ont, en somme, pas grande valeur.
Quantité. — D'une manière générale elle est diminuée dans la diphthérie, et les urines, dès les premiers jours, tombent à un taux au-dessous de la normale, et s'y maintiennent avec quelques oscillations.
Lorsque la maladie se termine favorablement, la quantité des urines augmente et redevient ce qu'elle était auparavant.
On pourra s'en convaincre en parcourant les observations 17, 30.
Au contraire, il est fréquent de voir dans les derniers moments de la vie les urines se raréfier encore, et devenir en même temps plus albumineuses. Les observations 42, 45, 53 et 54 montrent ce parallélisme.
La quantité des urines a donc une importance assez grande. Leur augmentation, leur abondance sont des signes debon augure. C'est une excrétion à surveiller.
