LOGE
“ vers le septième ou le huitième mois —etnous avons vu que ce cas est fréquent — le fœtus peut traverser d’une seule pièce la filière pelvienne étant donné ses petites dimensions. Dans les présentations du siège, si l'expulsion tarde un peu à se faire, quelques traclions sur les membres inférieurs suffiront; dans les présentalions de l’épaule l’évolution spontanée sera même possible.
Mais lorsque la grossesse est à Lerme ou près du terme les cas de distocie sont beaucoup plus fréquents. Comme nous le verrons plus loin dans quelques observations, c’esl toujours au passage des épaules que surgit la difficulté. Etant donné, en effet, la présentation un peu spéciale qui tient le milieu entre un sommet et une face, étant donné surtout le défaut de mobilité de la tête et du tronc, les épaules s’engagent directement suivant un des diamètres obliques du bassin et descendent dans l’excavation sans être sollicitées à tourner vers l’arcade sous-pubienne, espace favorable pour leur dégagement.
On éprouve alors de grandes difficultés à abaisser un des bras pour effectuer la rotation qui ne se fait pas spontanément. Une application de forceps sur le rudiment de tête ne permet pas d'opérer des tractions efficaces, les cuillers ayant peu de prises sur le moignon qui représente le sommet. Une basiotripsie n’a pas
DT
plus de chances de succès, car ce n'est pas la tête qui entrave l'expulsion mais l'engagement défectueux des épaules.
On en est réduit à tenter des interventions de fortune.
Dans'un article paru en 1897 dans les Annales d'Obstétrique de Milan, Giglic expose longuement le mécanisme de l’accouchement dans ces grossesses monstrueuses. Il conseille de disposer les doigts en crochet de chaque côté du menton ou dans le creux de l’aisselle, ou même de se servir d’un crochet métallique pour opérer des tractions et tenter d’abaisser un des bras. On peut encore employer des lacs ou une pince à os avec laquelle on saisit la tête par les extrémités d’un de ses diamètres transverses. C’est en particulier ce qu'ont fait M. le professeür Pinard et M. Sauvage, comme nous le verrons dans les Observations VIIT et
Si le diagnostic d’anencéphale, de pseudencéphale ou d’exencéphale a été fait au début du travail et sion prévoit des difficullés dues au volume de l’enfant, on peut tenter une version lorsque la dilatation le permettra. Une présentation du siège serait en effet plus favorable pour opérer des tractions et dégager les
épaules.
