OBSERVATIONS

Observation I (Personnelle).

Recueillie dans le service du Dr U. Monnier.

Tuberculose pulmonaire. — Albuminurie intense.

Le nommé C..., âgé de 31 ans, entre le 25 janvier 1905, salle n° 5. Il est est marié, père d’un enfant de 5 ans,bien portant. Sa femme est également bien pertante.

Dans ses antécédents héréditaires, rien de bien important à signaler. 1l a trois sœurs qui sont bien portantes.

Le malade a brunes été d’une bonne santé jusqu’à l’âge de 29 ans.

A cette époque, il avait pour camarade d’atelier un tuberculeux avéré qui toussait et crachait. Le malade avait l’imprudence de fumer les mêmes pipes que lui. Il eut alors, dit-il, un rhume qui traîna en longueur et qu’il négligea de soigner. Il se sentait fatigué. Il se mit à tousser et à cracher. Depuis, il a tou- Jours toussé et il a maigri. Il a eu quelques petites hémoptysies,

Il entre le 20 août 1904 à la salle 6 où il reste deux mois :

il en sort amélioré, mais non guéri. À ce moment, ses urines

analysées ne contenaient pas d’albumine, Il recommence alors à travailler, [ ne peut continuer longtemps son travail (il est garçon de magasin), il tousse davantage et ses forces diminuent de plus en plus.

Il entre le 3 janvier 1905 à la salle 9; le 25 janvier, il est envoyé dans le service affecté aux tuberculeux, salle 5:

Voici les signes d'auscultation que nous constatons à son entrée.

L’auscultation révèle, en arrière et à gauche, des signes de ramollissement dans le tiers supérieur du poumon. A droite, on trouve un peu d’emphysème. En avant et à gauche, il y ade la matité, du gargouillement et un souffle de dilatation. A droite, il y a de la sonorité emphysémateuse, une inspiration rude et une expiration prolongée. Les vibrations sont diminuées à gauche.

Le foie mesure 16 centimètres sur la ligne mamelonnaire et déborde le bord inférieur des fausses côtes.

Le cœur est normal,

À son entrée à la salle 9, les urines du malade, examinées avaient montré une quantité très notable d’albumine. Il avait été soumis, au régime lacté pendant huit jours. À ce moment, l’albumine n’ayant pas sensiblement diminué, il fut alimenté, il avait alors environ 14 grammes d’albumine par litre.

Quand il entre salle 5, on constate que le malade a de l’œdème des jambes et des douleurs névritiques. Le facies est pâle et décoloré, le malade n’a aucun appèêtit et ne se sent pas de forces. Il tousse et crache beaucoup. Quelques jours après son entrée, l'ædème tend à se généraliser à l'abdomen et au thorax. [l urine peu, à peine 1 litre par vingt-quatre heures. On conserve l'urine des vingt-quatre heures, elles sont envoyées au

laboratoire spécial pour y être analysées.

Par la méthode des pesées, on trouve qu'elles contiennent 28 gr. 40 d’albumine par litre.

Le malade est alimenté un peu(100 grammes de viande crue, purées, etc.). Une seconde analyse devait être faite, mais le malade ayant été emmené par sa famille, elle n’a pu avoir lieu.

Pendant son séjour à la salle 9, le malade eut une diarrhée très abondante et des selles sanglantes, Les 18, 19, 20 janvier, il eut du sang dans ses matières. Le 20 janvier, le malade rendit dans ses selles, la valeur de deux à trois verres de sang trèsrouge. Ces hémorragies, précédées de coliques violentes, étaient dues probablement à des ulcérations de l'intestin d’origine amyloïdienne.

Quand le malade entre salle 5,il aencore une diarrhée séreuse très abondante. Il eut aussi à nouveau des selles sanglantes qui se renouvelèrent plusieurs fois. Des lavements de créosote eurent raison de ces hémorragies et la diarrhée fut très diminuée par

l'acide lactique.

Cette observation intéressante par la quantité considérable d’albumine que ce maladea présentée, se trouve malheureusement incomplète. Nous nous trouvions pro bablement en présence d’une dégénérescence amyloïde; le tableau était complet, albuminurie intense, diarrhée, généralisation de l’amyloïde à l'intestin. La présence des œdèmes devait cependant nous faire penser à la néphrite parenchymateuse. Il est probable qu’il y avait association de ces deux lésions. Nous avons appris que

le malade était mort environ huit jours après sa sortie de l'hôpital. -

LNTRES

Observation I

Rein amylotde: chez un tuberculeux par Hirrz et Sazomon. (Société Médicale des Hôpitaux de Paris. Séance du 926 juitlet 1901).

Iva... François, âgé de 30 ans, typographe. Rien de spécial à signaler dans les antécédents héréditaires ou collatéraux.

Pas de maladies antérieures, sauf l’influenza en 1889, quisemble n’avoir laissé aucun reliquat.

Aucune intoxication à noter, jamais de coliques de plomb,

Un an avant son entrée à l’hôpital,le malade avait eu pendant un certain temps de violentes douleurs de tête très tenaces mais qui se seraient dissipées ensuite.

Cinq mois environ avant son entrée,le malade s’aperçoit à la fin de la journée que ses jambes sont lourdes et commencent à enfler, il est essoufflé en marchant.

A peu près à la même époque, le malade se met à tousser un peu, il aurait eu à ce moment quelques filets de sang dans ses crachats, et, depuis ce temps, il aurait maigri légèrement.

S’inquiétant surtout de l’œdème de ses jambes et de sa dyspnée, il alla voir un médecin,un mois et demi environ avant son entrée, et fut soumis au régime lacté. Les maux de tête cessèrent,mais l’enflure des jambes et lesessoufflements persistèrent. Le malade raconte qu’il aurait eu parfois à cette époque la sen” sation de doigt mort.

Quelque temps après, une première analyse d'urine donna 33 grammes d’albumine.

Une seconde, huit jours après, 28 grammes.

Un troisième, quelques jours avant son entrée, 14 grammes

C'est à cause de la persistance de son œdème, de sa dyspnée et de cette albuminurie que le malade se décida à entrer à l’hôpital, A ce moment, il ne se plaignait nullement de tousser et ce n’est qu’en. l'interrogeant minutieusement qu’on arrivait à lui faire raconter les antécédents suspects, toux, hémoptysie légère, amaigrissement dont nous avons parlé. On constate surtout un œdème considérable des membres inférieurs, œdème blanc, mou, s'étendant depuis les pieds jusqu’à la partie inférieure du thorax, œdème du scrotum et de la verge.

La dyspnée est assez intense, la toux peu fréquente. La langue est sale ; depuis quelques jours, le malade a une diarrhée abondante : pas de vomissements.

Du côté du cœur on trouve un peu de tachycardie, mais pas de bruit de galop, ni d’hypertension artérielle.

A l’examen des poumons, on trouve à la percussion, de la submatité au sommet droit sous la clavicule. A l’auscultation, en avant, râles sous-crépitants sur toute la hauteur du poumon droit. À gauche, on ne trouve qu’un peu de rudesse de l’inspiration. En arrière, râles sous-crépitants fins, disséminés surtout aux bases. A gauche, submatité au sommet et inspiration soufflante,

Les crachats sont peu abondants, muco-purulents,.

La recherche des bacilles, faite à plusieur reprises, reste négative,

Urimes: un litre par jour environ, fortes en couleurs, 15 gram-

mes d’albumine.

Les jours suivants, l’anasarque gagne le thorax, les bras, la

face.

Le malade reste dyspnéique et conserve aux deux bases, ses

râles sous-crépitants.

TI SS Il existe toujours au sommet gauche, en arrière, une matité non discutable, et l'inspiration demeure rude et soufflante à ce niveäu ; on peut donc désormais affirmer la tuberculose, - On pratique une injection sous-cutanée de bleu de méthylène. La première miction n’a lieu que six heures après l’injection, et il est impossible de sonder le malade, car il présente un œædème considérable de la verge.

Les premières urines (six heures après l'injection) sont très

chargées en bleu.

Trois heures après, teinte foncée maxima.

Dès les mictions suivantes, la teinte diminue, et, à partir du lendemain matin, le bleu a fait place au chromogène.

Pendant quelques jours, le malade urine à peine 600 grammes par jour, les urines demeurent foncées, la quantité d’albumine oscille autour de 15 grammes.

La température ne dépasse jamais 37,

La dyspnée persiste; le malade est sans cesse assis sur son lit et respire avec peine; son visage est blanc et bouffi. La toux reste très rare, mais l’anasarque est généralisé.

Le malade se présente tout à fait avec l’aspect d’un urémique dyspnéique, il a sans cesse des somnolences dans la position assise ; il se plaint fréquemment de céphalalgie. La diarrhée persiste, mais moins intense qu’au début.

Les urines redeviennent un peu plus abondantes et oscillent constamment autour de 1.500 grammes.

On constate un épanchement moyen dans les deux plèvres.

La dyspnée est de plus en plus intense, les somnolences de

plus en plus répétées, et le malade meurt dans une de ces crises

de sommeil.