OBSERVATION III
Thèse de Gaucné 1879 (Obs. I)
Phüisie pulmonaire. Albuminurie permanente considérable Néphrite mixte avec dégénérescence amyloide,
L..., 33 ans, terrassier, né à Quimperlé; entre le 16 juin 1879 à l'hôpital Laënnec.
Comme antécédents héréditaires, il a un frère et une sœur, morts en bas âge. Comme antécédents personnels ; rougeole à 10 ans, variole à 16 ans. l
Prisonnier après la guerre de 1870, a contracté à Coblentz une pneumonie droite qui aurait duré un mois.
En 1875, a commencé à tousser pendant six mois, puis une fois aurait craché du sang par filets. Trois jours après, hémoptysie au même degré. A continué de travailler, mais dès 1876, l’essoufflement plus intense, l’en a empêché ; la fièvre est survenue, il ne se passait pas un jour qu’il n’ait des crachements de sang, surtout le soir. Un point de côté à droite s’est ajouté aux autres troubles, Est resté tout le mois de juin à l'hôpital Saint-Martin, d’où il a été transféré à Lariboisière pour y séjourner trois ans. Tous les huit ou quinze jours, aurait craché du sang à pleine bouche, La toux a parfois été suivie de vomissements alimentaires. Le malade a maigri, a eu les jambes enflées et éprouve des douleurs dans les membres inférieurs depuis le commencement de 1876.
Érar acruez. — 1° Symplômes fonctionnels. — Fièvre et
19e sueurs nocturnes, oppression par intervalles, toux fréquente, expectoration verdâtre uniforme. [/appétit est assez bon.
2 Signes physiques. — En arrière du thorax et à droite, on constate de la matité au tiers supérieur, et, à l’auscultation, de l'expiration soufflante et prolongée et du retentissement exagéré de la voix. Plus bas la sonorité devient normale, mais râles sous-crépitants fins dans toute la hauteur.
En avant, sonorité normale ; respiration rude au sommet, et râles sous-crépitants dans le reste de létendue.
À gauche et en arrière, matité etrâles disséminés comme dans le côté droit.
En avant, phénomènes normaux. Les râles prédominant à la base indiquent la bronchite comme complication.
L’urine acide, jaune claire, contient des quantités considérables d’albumine.
Au moment de son entrée, le 16 juin, le malade présentait 9 grammes d’albumine par litre. Jusqu'au 10 juillet, la quantité d’albumine oscilla entre 5 et 9 grammes, Le 10 juillet elle dépassait 12 grammes. Ce chiffre se maintint jusqu’au 17 juillet où il atteignit 25 grammes par litre. Le taux de l’albumine subit ensuite de grandes oscillations passant, par exemple, de 13 à 9 grammes. La quantité d'urine dépassait presque toujours 1 litre. Depuis le 1° octobre, la quantité d’albumine dépassait 12 grammes par litre, et, le 13 octobre, toute l’urine se prenait en masse par l’addition du réactif acéto-picrique.
Depuis le 1°* octobre, le malade se plaint de vomissements continuels.
Le 12, la dyspnée est très intense.
Le malade succombe le 13 aux progrès de la fonte des pou-
mons,.
= 48e L'examen macroscopique et microscopique des reins mirent en évidence des lésions de néphrite parenchymateuse et de
dégénérescence amyloïde.
Observation IV
Thèse de Le Norr, 1890 (Obs. IT).
Phiisie datant de deux ans, Albuminurie considérable. OŒEdème. Mort. Rein blanc.
La nommée P... Alpheda, 45 ans, mécanicienne, entre le 27 septembre 1890, salle M. Reynaud, lit n° 32,
Tousse depuis deux ans. Il y aun mois, œdème léger des membres inférieurs, a augmenté depuis quinze jours, un peu de bouffisure de la face. Gargouillement sous la clavicule droite, Souffle s’entendant dans la moitié supérieur du poumon. Quelques râles au sommet du poumon gauche.
Le foie déborde de trois travers de doigts les fausses côtes.
Rien au cœur.
À eu des sueurs modérées, n’en a plus.
Température: matin: 378, soir: 38°4.
90 octobre. — L'œdème des membresinférieurs est considérable. Un peu d’æœdème de la paroï abdominale. Pas d’œdème de la face. A eu, il y a quinze jours, de l’œdème des membres supéérieurs, en a encore un peu à l’avant-bras,
A eu de la diarrhée, n’en a plus.
Depuis huit jours, a des étourdissements.
Urines. Quantité : 1.500 grammes,
Albumine en grande quantité, 8 grammes par litre ; meurt le
12 novembre,
— Lk — A
Autopsié. — Poids des reins:
Rein droit: 180 grammes;
Rein gauche: 160 grammes.
La capsule se détache mal; les étoiles de Vehrheyen sont très visibles ; la surface externe est pâle; la substance corticale est
décolorée, jaunâtre. Les deux substances se distinguent mal.
Observation V
Thèse de Le Noir (Obs. VIIT).
(Tuberculose. Albuminurie. Néphrite mixte.)
La nommée Joséphine C.., 58 ans, couturière, entre le 2 septembre, salle Arau, n° 3. |
Pas de maladies antérieures. Il ÿ a six mois, perte des forces, oppression, toux ; il y a quatre mois, les jambes commencent à enfler, expectoration abondante, pas d’hémoptysie,.
Le 2 septembre, œdème des membres inférieurs jusqu'aux genoux, toux, crachats abondants, jaunes, verdâtres, la malade a de la diarrhée depuis quelques jours.
A l’examen des poumons, on constate du souffle sous la clavicule gauche, du gargouillement après la toux, à droite, des craquements sous la clavicule et dans la fosse sus-épineuse, Rien aux autres organes, Température axiliaire : 37° le matin, 3702 le soir.
Les urines sont rares, 200 à 400 grammes par jour et contiennent en moyenne 2 gr. 50 d’albumine par litre,
Le 29, la malade a de la diarrhée, on ne recueille plus les urines. L’œdème augmente, la paroi abdominale est œdématiée
il y a du gonflement des mains.
Up
À l’auscultation des poumons, on constate du gargouillement sous la clavicule gauche, de gros râles muqueux dans tout l'étendue, En arrière, du souffle et du gargouillement: dans la fosse sous-épineuse, des râles muqueux jusqu’à la base.
A droite, des râles sibilants et ronflants dans toute l’étendue du poumon, râle bullaire à la base,
La malade n’a pas de sueurs nocturnes depuis son entrée à l'hôpital, elle n’en avait eu que très modérément auparavant, dyspnée vive, 300 grammes d’urine.
Les urines contiennent des cylindres granuleux nombreux.
L'examen bactériologique ne révèle pas de bacilles.
Quantité d’albumine, 12 grammes par litre, soit 3 gr. 6 par vingt-quatre heures,
10 octobre, — Diarrhée, incontinence d'urine, dyspnée, mêmes signes à l'auscultation,
Le 20. — Gargouillement sous les deux clavicules, anasarque, dyspnée très intense. Le malade meurt le 29 octobre. |
Autopsie. — Les reins sont volumineux, la capsule se détache mal, à la coupe, les deux substances sont peu distinctes, la substance corticale diminuée de volume est blanc-jaunâtre.
Examen. — Dégénérescence granuleuse des tubes, développement du tissu interstitiel. Certains glomérules sont diminués de volume, atrophiés, entre les tubes se trouvent des faisceaux de tissu conjonctif,
L'examen bactériologique ne révèle pas la présence des bacil-
les de la tuberculose.
Observation VI
Lanpouzy 8r Bsrnarn. (Presse Médicale, 16 mars 1901.)
Néphrile parenchymateuse chronique s’accompagnant
d'albuminurie massive.
Femme D..., âgée de 34 ans, ouvrière.
Entre à l'hôpital Laënnec, salle Broca, le.26 juillet 1900.
Ses père et mère sont morts depuis longtemps de cause ignorée d'elle. Elle n’a qu’une sœur, sur laquelle elle ne fournit pas de renseignements.
Elle n’a pas eu de fièvres éruptives ; la menstruation survenue à 20 ans a toujours été irrégulière depuis. A 17 ans, fièvre typhoïde ; depuis, sa santé a toujours été précaire.
De 22 à 25 ans, elle souffre de douleurs qu’elle dit rhumatismales et qui n’ont pas été soignées.
A 30 ans, elle présente brusquement un ictus sans perte de connaissance, suivi d’hémiplégie droite et d’aphasie ; celle-ci a duré huit jours, l’hémiplégie cinq mois; elle a été soignée à Beaujon sans traitement mercuriel.
Il y a trois ans, bronchite tenace avec petites hémoptysies, toux, depuis laquelle la malade n’a jamais cessé de tousser. Il y à un an, ses jambes ont enflé ; puis l’anasarque s’est généralisée ; après six mois, un médecin est consulté. Depuis, l’œdème a successivement disparu, puis reparu.
État actuel. — OEdème considérable des jambes, du tronc, des membres supérieurs ; moins accusé à la face qui est pâle.
Pas de céphalée, pas de vomissements, pas de bourdonnements d'oreilles, pas d’épistaxis, pas de démangeaisons, ni cram-
pes musculaires, ni secousses.
Douleurs lombaires, Diarrhée depuis onze mois, dès qu’elle cesse la malade est gênée pour respirer,les malaises augmentent ainsi que l’anasarque. Ascite peu prononcée avec météorisme, pas de circulation collatérale, Langue rose et humide.
La dyspnée est continuelle et exagérée au réveil ; 48 respirations par minute, à rythme régulier. La toux, fréquente, ramène une expectoration muco-purulente, nummulaire, parfois striée de sang. Les deux sommets présentent, en arrière, des signes de ramollissement; dans la plèvre droite, petite quantité de liquide; en avant, râles sous-crépitants à droite.
Le débit des urines est très variable d’un jour à l’autre, allant de 200 centimètres cubes à 2 litres ; mais l’oligurie est plus fréquente ; les urines sont hautes en couleur et contiennent de 3 à 12 grammes d’albumine.
Le cœur paraît de volume normal, pas de bruit de galop, les deux bruits sont mous et réguliers ; le pouls est en hypotension.
Cet état se prolonge le mois suivant et s’aggrave en octobre.
La diarrhée cesse ; l’anasarque prend des proportions considérables ainsi que l’ascite. La mort survient le 26 novembre dans le marasme.
Autopsie. — Infiltration des téguments ; pas d’ascite ; gra= mulations tuberculeuses sur le péritoine.
Les reins sont mous, augmentés de volume, pesant,le gauche, 230 grammes, le droit, 210 grammes ; ils présentent l'aspect du gros rein blanc : à la coupe, la substance corticale, entièrement dégénérée, présente un aspect jaunâtre, décortication facile.
Le poumon présente des signes de tuberculose avancée, ramollissement, cavernes au sommet du poumon droit.
Examen histologique. — Les reins se présentent comme des
types de néphrite épithéliale pure : les lésions sont localisées
A 19 ee aux tubes contournés, élargis, distendus pour la plupart ; leur épithélium présente diverses variétés de dégénérescence : tumé. faction trouble, infiltration de boules protéiques et graisseuses, éclatement de la cellule dont le protoplasma s’échappe, réduit à une fine poussière granuleuse ; d’autres tubes sont remplis de cylindres hyalins avec un épithélium sombre, granuleux, aplati, dans tous les cas les noyaux sont mal colorés. Les glomérules apparaissent rares sur les coupes et peu ou pas modifiés, avec raréfaction des noyaux endothéliaux ; il n’existe pas de lésions
du tissu interstitiel.
Observation VII
Lanpouzy Er Bervarn (Presse médicale, 1901)
Le nommé D..., âgé de 27 ans, marchand de poissons, entre, salle Grisolle, n° 29, le 21 février 1900 ; il se plaint d’oppression et de l’enflure des jambes, qui ont débuté huit jours auparavant. Ses antécédents héréditaires n’apprennent rien d’intéressant. Lui-même a eu la rougeole à huit ans, et à treize ans, il contracte une bronchite qui n’a jamais cessé depuis; le malade a présenté des hémoptysies à diverses reprises, a toujours toussé et craché, jusqu’à l’apparition des accidents actuels.
Aujourd’hui, les œdèmes sont répartis aux membres inférieurs et au scrotum, à la paroi abdominale, et le facies est un peu bouffi. Dyspnée intense; cœur d'apparence normale : la pointe bat dans le quatrième espace intercostal, pas de bruit de galop ni d'hypertrophie. Pouls normal.
Aux deux sommets du poumon, matité, altérations du mur-
mure vésiculaire, et râles sous-crépitants,
PM Lés urines oscillent autour de 1 litre en vingt-quatre heures, et contiennent 7 à 10 grammes d’albumine.
Quelques troubles digestifs, vomissements, Aucun des petits signes du brightisme, toxiques ou vasculaires. Le régime lacté augmente le débit urinaire, sans diminuer l’albumine ni amender les symptômes ; le malade reste peu de
temps à l'hôpital.
Observation VIII
Lanvouzy Er BErNanp (Presse médicale, 1901).
Le nommé C..., âgé de 21 ans, entre, salle Grisolle, n° 24, le 2 février 1900. Son père est mort de bronchite chronique. Lui-même a eu une fièvre typhoïde dans sa jeunesse, et l'an dernier, il a contracté une bronchite qui a so depuis, et le détermine à rentrer à l'hôpital. s
Examen des poumons : craquements humides au sommet droit; foyer de ramollissement au sommet gauche ; aux deux bases, râles fins mêlés de frottements. Dyspnée assez intense.
Albuminurie : 10 à 12 grammes ; œdème de la face et des membres inférieurs. Un litre d'urine, densité : 1012 à 1015 en vingt-quatre heures, en moyenne.
Aucun des petits signes du brightisme.
Cœur d’apparence normale, pas de bruit de galop.
Peu de troubles digestifs, vomissements de temps en temps.
Le malade reste soumis un mois à notre observation.
Puibaraud ) 4
Observation IX
Thèse de Formssex, Lyon 1900 (Obs. 1).
Tuberculose cavitaire datant de trois ans. Albuminurie con- . ! + . \ Lu Là L sidérable survenue trois mois avant la mort, OEdème généralisé. Aggravation des phénomènes pulmonaires. Urémue.
Mre P..., 30 ans, bonne santé dans l’enfance.
À 23 ans, bronchite ayant persisté quelques semaines, mais entièrement disparue.
La malade se marie, dévient enceinte et accouche d’un enfant bien portant.
Quelques mois après, elle se met à tousser,à maigrir et à perdre ses forces. Un médecin consulté à ce moment lui conseille un séjour à Leysin.
À ce moment, le 2 novembre, la malade présentait une infiltration du tiers supérieur du poumon droit. En décembre, les deux tiers du même poumon étaient infiltrés et le sommet gauche se prenait. Le poids était tombé de 49 kilos à 47. Râles secs, très nombreux, râles humides, diminution du murmure vésiCcu— laire et souffle léger ainsi que submatité caractérisaient la zone : atteinte à droite. A gauche, quelques craquements et râles humides étaient perceptibles, dans les fosses sus-claviculaire et susépineuse,
En janvier, l’infiltration est devenue moins compacte et moins étendue à droite, elle s’est étendue à gauche jusqu’à envahir le tiers du poumon.
En février, les lésions régressent un peu, le souffle au sommet
droit est nettement cavitaire.
PL
La malade est envoyée ensuite à Coluire. Pendant deux ans, l'état reste stationnaire et le poids de la malade subit plutôt une augmentation. Elle présente seulement une angine un peu grave au mois de juillet 1898.
Au mois de juillet 1899, un an après, la malade qui a habité dans un endroit assez humide prend rapidement un gros ædème des membres inférieurs, L’urine, examinée à ce moment, révèle, en général,plus de 7 grammes d’albumine par vingt-quatre heures,
La malade est immédiatement mise au lait en grande partie et à une alimentation appropriée. Malgré cela, l'œdème s’accentue, l’état général devient très mauvais, les signes à l’auscultation ne font qu’augmenter et la mort arrive en novembre 1899,
Voici le relevé des dosages faits chez cette malade au point de vue de l’albumine :
Pendant tout le mois d’août,le taux de l’albumine se maintenait aux environs de 10 grammes par vingt-quatre heures. Le 19 août, on trouvait 15 grammes. La quantité des urines était de 1 1. 1/2environ. Au mois de septembre, l’albumine oscillait entre | 10 et 12 grammes, la quantité des urines restant normale.Pendant le mois d'octobre, l’albuminurie fut considérable ; 15 grammes d’albumine en vingt-quatre heures. Puis la quantité des urines
diminua, et à la fin, on trouva jusqu’à 18 grammes d’albumine.
