CHAPITRE IV
ÉTUDE CLINIQUE DE LA FONCTION RÉNALE DANS LES CAS D’ALBUMINURIE MASSIVE.
Perméabilité au bleu de méthylène.
En général, les reins des tuberculeux sont suffisants souvent même, on trouve de l'hyperperméabilité au bleu de méthylène comme dans la dégénérescence amyloïde.
En se servant de la solution de bleu de méthylène à 1 pour 20 eten injectant À ou 2 centimètres cubes, voici ce qu’on observe :
Le bleu de méthylène apparaît en général dans les urines au bout d’un heure. Il peut passer beaucoup plus vite; dans la dégénérescence amyloïde, il apparaît quelquefois un quart d’heure après. Parfois cependant, il peut y avoir retard dans l'élimination du bleu, le chromogène apparaît seul.
La durée de l'élimination du bleu est très variable. Quand l'élimination du bleu est prolongée, il y a eu retard dans son apparition. Au contraire, quand l’apparition de la matière colorante est précoce, cela se.
| MES D de
voit surtout dans la dégénérescence amyloïde, la durée
de l'élimination est courte.
Quant à l’intensité de l'élimination, elle est le plus souvent moyenne. Du reste, dans les albuminuries massives, qu'il y ait des lésions de néphrite parenchymateuse ou de dégénérescence amyloïde, le plus souvent, les reins sont perméables. C’est ce qui explique pourquoi on voit rarement les néphrites tuberculeuses se compliquer d'urémie. Il est très rare de rencontrer l’imper: méabilité au bleu tout au plus, voyons-nous quelquefois la perméabilité légèrement diminuée. L'imperméa-
bilité au bleu se trouve surtout quand il y a prédomi-
pance de lésions rénales interstitielles. Or, nous avons
vu que la néphrite interstilielle est rare, et n’est pas la cause habituelle des albuminuries massives dans la
tuberculose pulmonaire.
Composition de l’albumine.
* L'’albumine est formée de sérine et de globuline identiques à la sérine et à la globuline du sérum. Dans la plupart des cas, les deux albumines existent et le rap port entre la quantité de globuline et de sérine éliminées est très variable, non seulement dans les différents cas, mais encore dans l'urine du même malade examinée à des époques différentes. Quand l’albumine est très abondante, la quantité de sérine éliminée est plus grande que celle de globuline. Pour Bartels et Senator, dans la dégénérescence amyloïde, l’albumine est for-
mée surtout de globuline.
Have
Toxicité des urines albumineuses.
La toxicité des urineschargées d’albumine est le plus souvent diminuée. C’est un fait d'observation et d’expérience qui peut nous surprendre, surtout si nous considérons que les reins des tuberculeux sont perméables. D'autre part, les cas dans lesquels on trouve de l’albumine en grande quantité sont en général ceux où il se fait une abondante production de toxines sécrétées par le bacille de Koch et par les microbes qui créent les infections secondaires. Il devrait y avoir de l'hypertoxicité urinaire, comment se fait-il qu’en réalité il y ait de l’hypotoxicité ? Pour expliquer ce fait, nous ne pouvons qu'émettre des hypothèses. D'abord, chez les tuberculeux, la nutrition est ralentie, l'alimentation est
très diminuée l'appétit étant souvent nul ; les déchets
sont par la même moins grands Enfin, chez ces mala-
des, les sueurs étant très fréquentes, les toxines s’éli- :
minent par cette voie et la toxicité urinaire se trouve diminuée d'autant.
