AVR ANNE

s'altère, l'appétit diminue, ainsi que les forces. De petits accès de fièvre vespérale se produisent souvent, et sont suivis d’abondantes sueurs nocturnes. Au bout de trois mois, ces accidents s'amendent, puis reparaissent au mois

nr décembre 1890, forçant le malade à abandonne” ses occupations. Vers le

milieu de janvier 1891, la marche devient tout à fait impossible ; le 6 février, il entre dans le service de M. Re et le 18, il passe dans celui du Dr Nélaton. re s;

État actuel. Te malade, qui paraît avoir eu une constilution me est en ce moment très amaïigri; le visage est päle. L’appétit. fait complètement défaut. Le sommeil est rare et les sueurs nocturnes abondantes. Pas d’albumine dans les urines, rien aux PR ni au cœur. Le UE n’est ni alcoolique ni syphilitique. RES

Il accuse des douleurs lancinantes au genou gauche, douleurs vives surtout la nuit. Ces douleurs sont exagérées par les mouvements imprimés à Particulation, par la percussion en un point éloigné du membre, ainsi que par la pression directe. Elles sont vives surtout sur les parties latérales de l'interligne arti- culaire, “moindres : sur le pourtour de la rotule, Au niveau des condyles, la palpation est également assez douloureuse. La jambe ‘est en demi-flexion sur la cuisse. Pas de modification de coloration de la peau, si ce n’est au niveau du condyle interne, où l’on remarque une cicatrice He tee de la fistule . antérieure. È

Élévation de la température locale appréciable à la main. L’articulation du genou a presque doublé de volume dans le sens antéro-postérieur. Elle est distendue parune vaste collection liquide qui remonte jusqu’à 10 centim. au-dessus de l'interligne articulaire. On peut sans difficulté faire refluer le liquide des “culs-de-sac latéraux de la synoviale jusqu’à l’extrémité supérieure du cul-de-sac Sous- tricipital. Le choc rotulien est très facilement obtenu.

Au niveau du creux poplité, les tissus sont très fortement œdématiés, à tel point que la palpation profondé est rendue impossible. Les mouvements de l’articulation sont très limités et provoquent de très vives douleurs.

Le fémur est le siège d’une hyperostose assez régulière, surtout marquée dans le tiers inférieur, mais remontant en réalité jusqu’à l'union du tiers moyen avec le tiers supérieur. L’os est douloureux à la pression au niveau des condyles.

Atrophie très marquée du triceps.

Pas de modifications dans la forme ni le tn des os de la jambe. La pression sur le plateau tibial ne réveille aucune douleur. ”

Les souffrances qu'endure le malade, son affaiblissement progressif, nécessitent une intervention. On se résout à RTE la résection du genou. Cette opération est faite le 21 février. :

A l'ouverture de l'articulation, il s'écoule une quantité énorme de pus. On pratique l’ablation de l'extrémité inférieure du fémur sur une hauteur de 4 cent. ; les plateaux du tibia sont également réséqués sur une étendue de 2 centim. “environ. Leur surface cartilagineuse ne paraît pas très altérée. Du côté du fémur, au contraire, les lésions sont étendues et profondes. L'espace intercon-

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dylien a perdu son révêtement cartilagineux et est recouvert d’ aspérités très. friables. Sur la face inférieure du condyle interne, on remarque une perte de-substance du volume d’une noisette. Cette partie renferme une matière jaunâtre, épaisse, semblable à du mastic. La paroi interne du condyle externe est très : amincie ; elle est réduite à une mince coque osseuse qui sépare l'articulation d’une cavité irrégulière, anfractueuse, occupant | la plus grande partie de l’é-. paisseur du condyle. Cette cavité PHARE RÉCnESS avec le canal médul-laire infiltré de pus.

Les suites de l'opération ne sont pas bonnes. 1. température oscille. entre : 380'et 390, les deux segments du membre sont séparés graduellement l’un de l’autre par une quantité de pus qui va toujours en augmentant. L’état général . né s'améliore pas, et la cachexie faisant de sie PENÈTES on est obligé de recourir à l’amputation de la cuisse.

Celle-ci est pratiquée le 27 mars au tiers supérieur. A ce niveau seulement le canal médullaire présente son aspect normal, Li bas, il est transformé en. un tube plein de pus. | SA

Les muscles de la cuisse sont nat par des fusées A à tel point . qu'on est obligé de tailler dans les tissus inliltrés deux lambeaux irréguliers. Ces lambeaux ne sont pas réunis, mais séparés l’un de l’autre par plusieurs … mèches de gaze iodoformée.

La cicatrisation est très lente à se > produire. Le pansement est renouvelé d’abord tous les deux jours. EN

La fièvre tombe et remonte a > seulement au-dessus de 38. L'état. général est long à s'améliorer ; l'appétit reste mauvais. Enfin, trois semaines après l'opération, le travail de réparation devient plus actif, et les pansements ne sont plus renouvelés qu’à intervalles assez éloignés.

Le malade finit par guérir et quitte la Maison de santé le 9 juillet. Il se sert. bien de son moignon, absolument cicatrisé. L'état général est devenu bon et ik reste seulement un degré de faiblesse encore assez prononcé.

Pin ne . CHAPITRE Il

De l'hydarthrose de croissance.