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AT heure actuelle, l hydarthrose n'est plus guère considérée comme une affection primitive ou essentielle. Elle résulte, en effet, soit d'une cause générale, telle que le rhumatisme, la blennorrhagie, la syphi- . His. et même la tuberculose, soit d'une altération locale, souvent reléguée au second plan ou passant inaperçue, Parmi ces causes

locales, il en est une qui a été mise en évidence, il y a quelques années seulement : c'est le travail physiologique important qui s'opère au niveau du cartilage de conjugaison et duquel dépend l’accroisse-

ment de l'os en longueur. Cette variété d’ hydarthrose ne survient

donc que chez les jeunes gens, et elle s’observe à une période plus

ou moins rapprochée, mais jamais très éloignée de l’époque où se:

développe le tissu osseux. £ M. le D’ Bouilly, dans sa remarquable étude sur la fièvre de croïs-

sance, en a parlé un des premiers (1). « Au genou surtout, fait-il

remarquer, il se développe dans la séreuse une hydarthrose indolente qui peut persister plus ou moins longtemps, et je suis porté à croire. d’après certains faits, que nombre d’hydarthroses de l'enfance et de l'adolescence n'ont Le d'autre origine que ces poussées Fr juxta- articulaires.

Le D' Lougnon … en 1886, a fait de l’hydarthrose dite de croissance, une étude à laquelle nous faisons dans ce chapitre de notables emprunts. Il a montré que, dans sa forme chronique et bénigne, l’ostéite juxta-épiphysaire pouvait retentir sur l'articulation voisine et produire l'hydarthrose. A l'appui de sa thèse, ila publié un certain

(1) Bourzzy. Revue mensuelle de méd. et de chirurgie, 1879, et Gazette des Rôpi-

taux, 1883.

(2) Louanon. Thèse de Paris, 1886,

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vastes de loatéomyélite, comme le fait ‘remarquer rs ME Bouilly y range la fièvre de croissance, laquelle en serait OR ER pression clinique la plus légère possible. M. Ollier a, du reste, fait. IS PEUR observer qu'à côté des formes graves de la maladie, il fallait faire la part de ces manifestations légères. « On s’est quelquefois mépris, dE sur la signification de l'ostéite juxta- épiphysaire. Parce ne

que ,

(1) VIGNARD. Gazette médicale de Nantes, 1887. ss CS MENT a S ER FLEX

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c'est la forme grave qui a été plus particulièrement décrite, on s'est imaginé que cette affection n'était autre que celle qu'on connaissait sous le nom dé périostite phlegmoneuse diffuse, de typhus des membres, etc. C'est là une source d'erreurs contre laquelle nous nous sommes toujours élevé, car dès le début de nos recherches, nous avions observé les férines chroniques et bénignes CO

Une hydarthrose qui survieut chez les adolescents peut donc être parfois le symptôme pour ainsi dire essentiel d’une forme atténuée de l'ostéomyélite, celle-ci étant tellement légère qu'elle n’attire pas l'attention. L’hydarthrose, au contraire, qui n'est que secondaire, occupe seule le malade et le médecin.

Mais ce n’est pas tout. L'épanchement dont nous venons-de parler n’est que la réaction articulaire d'une poussée congestive ou inflammatoire développée dans le voisinage, au niveau de la région juxtaépiphysaire. Depuis le mémoire de MM. Lannelongue et Comby, on sait que l'ostéomyélite, dans sa forme prolongée, peut donner lieu à de nouveaux phénomènes morbides, après des périodes de latence simulant la guérison complète. [1 est rationnel d'admettre que l'hydarthrose, créée au début -à l'occasion d’une poussée inflammatoire osseuse, peut persister indéfiniment à l'état chronique, alors que cette poussée est depuis longtemps calmée, et n'être que la seule expression symptomatique de l’ostéomyélite prolongée.

Évolution clinique et symptômes. — D’après ce que nous venons de dire, l'hydarthrose liée à l’ostéomyélite, est une affection qui ne se rencontre guère que chez les jeunes gens, soit qu'on l'observe sur un adolescent à la suite: d’une poussée ‘inflammatoire de la région juxta-épiphysaire, soit qu’on ait à la constater sur un adulte de 20 à 30 ans, et qu'elle ne soit alors qu’une manifestation symptomatique de l’ostéomyélité prolongée. Le début en ést ordinairement insidieux, et les malades ne peuvent en préciser la date, à moins que l’épanchement n’ait fait son apparition au moment d'une fièvre de croissance bien caractérisée ou d’une véritable ostéomyélite, Dans nombre de cas, l'affection existe déjà depuis un certain temps et ne s’est révéléé que par des phénomènes obscurs, mais à la suite de fatigue, de : surmenage, de refroidissement ou de traumatisme, le malade rapporte

(4) OzxxER. Encyclopédie internat. de chirurgie, t. IV.