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à ces causes accessoires le début des accidents. D' autre fois, la blennorrhagie, en venant se localiser, sur le genou malade, contribue a obscurcir l'origine réelle de l’hydarthrose. Quoi qu'il en soit, la région malade se modifie peu à peu. Les dépressions et les saillies

anatomiques s'effacent et une tuméfaction variable s'observe au ni-

veau de l’articulatiou atteinte. Les points superficiels correspondants aux culs-de-sac de la synoviale sont le siège le plus marqué du gonflement. Lorsque c'est le genou qui présente l'hydarthrose, et nous avons vu que c’est la règle, les fossettes latérales de la rotule se comblent, et on observe une tumeur liquide au-dessous du tendon du triceps et de chaque côté du tendon rotulien. La recherche du

liquide est généralement facile, car l'épanchement est d'ordinaire

assez notable; on obtient aisément le choc caractéristique. Dans quelques cas, l’atrophie concomitante du triceps rend plus évident le gonflement de l'articulation, quand on examine par comparaison les deux membres inférieurs. Parfois cependant, l'hydarthrose occupe simultanément plusieurs articulations, et, par exemple, elle peut siéger dans les deux genoux, mais elle est souvent plus ee d’un côté que de l’autre.

Il est assez fréquent, dans la marche essentiellement chronique de #

l'hydarthrose de croissance, de voir survenir des poussées plus ou moins aiguës, dues, soit à un retour offensif de l'inflammation osseuse, soit à une cause intercurrente, telle que le traumatisme ou la fatigue. Ces poussées déterminent une exagération de l'épanchement articulaire, et lorsqu'elles sont calmées, celui-ci peut diminuer dans de notables proportions. [l est rare cependant, d'après Lougnon, d'observer après leur extinction le retour complet de l'épanchement à son état primitif ; presque toujours, il reste plus abondant qu'il n'était auparavant. C’est ainsi que certaines hydarthroses, à la suite d’une série de poussées aiguës, peuvent prendre un développe-

. ment considérable.

A mesure que l’hydarthrose augmente, les mouvements deviennent gênés, difficiles. La marche est pénible, etcomme les malades, dont l’âge varie entre 15 et 30 ans, sont obligés de se fatiguer beaucoup, ils se résolvent difficilement au repos. Il vient enfin un moment où la difficulté de la marche les oblige à garder le lit. La position du membre à l'état de repos est très variable. Généralement la disten-

rat

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sion lente de la synoviale modifie dans tous les sens la capacité de l'article, et par suite le malade peut donner à son membre la position: qu'il lui plaît. Parfois cependant, l’'épanchement est assez considérable pour imprimer au genou une attitude spéciale, la demi-flexion. On sait que Bonnet, de Lyon, a établi, en pratiquant des injections forcées dans les articulations de cadavres, que la capacité maximum de la synoviale correspond à une attitude spéciale de la jointure. Pour le genou, c'est la demi-flexion, et cette position anormale est donc d'autant plus marquée que l’'épanchement est plus considérable.

Jusqu'ici nous n'avons parlé que de caractères communs à toutes les hydarthroses, mais en même temps que les phénomènes précédents, on peut observer des signes qui se rapportent à l'ostéomyélite,

cause première de tous les accidents. Le plus souvent, il est possible

de trouver par la pression-un point douloureux au niveau des cartilages de conjugaison voisins de Farticulation malade. Dans l'hydarthrose du genou, c’est le point fémoral qui est généralement le plus douloureux. Il siège environ à quatre ou cinq travers de doigt audessus de l'interligne articulaire. La pression peut réveiller en ce point une simple sensation de gêne où bien une douleur vive. Quand le tibia offre un point douloureux, ce point siège à trois travers de doigt au-dessous de l’interligne articulaire, et de préférence à sa face interne. &

Il est des cas où l’on ne constate pas de douleur osseuse, mais c’est assez rare. Presque toujours, on pourra par une pression osseuse méthodique et patiente, réveiller un certain degré de souffrance au niveau du cartilage de conjugaison.

Un signe de grande importance est l'augmentation de volume de l'os. D'ordinaire, c'est sur son diamètre transversal que porte cet accroissement. Trélat insistait beaucoup sur ce phénomène, qu'on

apprécie aussi exactement que possible à l'aide du compas d'épais-

seur.

Il importe, dans cette mensuration, de faire, autant que possible, abstraction des parties molles. On y arrive en les déprimant avec soin et en rapprochant aussi fortement qu'on le peut les deux branches de l'isstrument. On observe alternativement les deux os homologues, en plaçant le compas au même niveau, en se comportant, en

un mot, de la même manière à droite et à gauche. C'est ainsi que

l'ont provoquée. Il ne faut pas oublier que certaines ostéomyélites