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l'on peut « établie une comparaison entre-le côté sain st le côté mala s et apprécier l’ augmentation du diamètre transversal de l os atteint. S Inutile de dire que si une ostéomyélite ancienne a existé avec ‘une Pare grande intensité, au nfyent du fémur, par exemple, on trouve-sur Jane p partie inférieure de la cuisse les traces indélébiles de cette affection, Po ct principalement les cicatrices “adhérentes. Il peut exister égales ; ment, dans ce cas, des fistules osseuses, par. lesquelles le stylet arr 4 vera jusqu'à l'os dénudé et hyperostosé, preuve. manifeste que le tra- … vail d’ostéomyélite n’est pas éteint. Dans ces conditions, il. estévident

que l is de l'hydarthrose sera facile à établir. PE RE en

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che etc marche de l ton est Tongue et x chronique. Sa durée est variable et dépend des lésions. osseuses qui

sont remarquables par leur latence. Elles se réveillent : sous les influences les plus diverses, froid, traumatisme, etc., et par consé= quent retentissent sur l'état de l'articulation voisine, siège de Phydarthrose. Au point de vué de son évolution, celle-ci, d De Lougnon, présente trois phases distinctes.

Dans une première période, le malade accuse des symptômes d’ostéomyélite, et ceux-ci sont tantôt trés intenses, tantôt à peine marqués. Parfois généralisés, dans la fièvre de croissance, ils sontle plus souvent localisés aux extrémités osseuses du genou, À ce. moment, l'articulation voisine du foyer de l’ostéomyélite peut étrele siège d’un certain degré d'épanchement indolent. Puis l inflammation S osseuse se calme ; tous les signes de l’ostéomyélite peuvent en apparence disparaitre à l'épanchement articulaire seul subsister. C'est la deuxième phase, ou période de l'hydarthrose. Celle-ci peut être très longue, et entrecoupée de poussées aiguës, tantôt sous une influence quelconque, traumatisme, fatigues, blennorrhagie,. cte, tantôt sous x l'influence d'un réveil de l'ostéomyélite. : READee

La troisième période correspond à la guérison, laquelle: survient |

- dans la plupart des cas, à mesure que le sujet avance en âge et que

les phénomèues de l'ostéomyélite disparaissent. Mais, dans certains cas, l'hydarthrose seule peut exister indéfiniment, alors que les épiphyses sont entièrement soudées aux diaphyses. Y a-{-il lieu de croire à une période de sommeil des lésions osseuses, qu'une cause

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parfois banale peut venir réveiller ? Pour notre part, nous sommes disposé à l’admettre, et nous croyons qu'il existe dans cette hydarthrose rebelle une des variétés nombreuses de l'ostéomyélite prolongée.

Diagnostie. — Le diagnostic comprend deux choses, comme toute

affection symptomatique. Y a-t-il hydarthrose? Cette hydarthrose

est-elle sous l'influence d’une altération osseuse de croissance ?

Le premier point est facile à établir, surtout si l'articulation est superficielle, et c'est la règle, puisque le genou est presque exclusivement le siège de l’affection. Tout au plus, pourrait-on confondre les poussées aiguës de l'hydarthrose avec une arthrite s'accompagnant d'épanchement, mais dans cette dernière, on aura, en dehors des commémoratifs, des douleurs spontanées où provoquées plus ou moins vives, tandis que l’indolence est le propre de l’hydarthrose.

Le diagnostic différentiel sera beaucoup plus difflcile: en certains cas. D'une façon générale, pour affirmer l'existence d’une hydarthrose liée à la croissance, on se basera sur l’âge des sujets, sur les commémoratifs établissant l'existence antérieure de manifestations ostéomyélitiques ou tout au moins de fièvre de croissance. Les points osseux douloureux au niveau de la ligne diaphyso-épiphysaire et l'existence d'une hyperostose, dûment constatée par la palpation et la mensuration des deux os similaires au moyen d'un compas d'épatsseur, seront des signes de la plus haute importance. L'état général sera pris également en considération, car il ne subit pas d’altération dans l'hydarthrose de croissance.

L'âge des sujets, avons-nous ‘dit, sera d’un grand poids dans le diagnostic, mais il faut bien se rappeler que l’épanchement articulaire lié à l'ostéomyélite pourra s'observer chez des adultes, de 20 à

25 ans par exemple, puisque les épiphyses du fémur et du tibia ne sont pas toujours entièrement soudées à cet âge, On pourra même le

constater chez des sujets plus âgés. comme signe principalet parfois exclusif de l’ostéomyélite prolongée.

Des affections intercurrentes pourront parfois le doute dans l'esprit et obscurcir le diagnostic de la cause. C’est ainsi que la blennorrhagie pourra s’observer chez un malade en même temps que les signes d’une ostéomyélite bénigne, et on se trouve embarrassé pour

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reconnaître la nature véritable de l'hydarthrose. Les commémoratifs |

auront là une importance de premier « ordre ; on recherchera avec soin si l'épanchement n'était pas antérieur à la blennorrhagie.

La HORpRUe des. points douloureux de croissance pourra faire croire à la nature rhumatismale d'une hydarthrose. ll faudra s’attacher à délimiter bien exactement la localisation de ces points douloureux. Si l'affection a pour point de départ une altération osseuse, ils siègeront au niveau du cartilage de conjugaison et assez loin de l'interligne articulaire.

Les variations qu'on remarquera parfois dans la quantité de liquide épanché, lequel subit l'influence des poussées der ostéomyélite, pourront faire penser à la nature tuberculeuse de Thy darthrose. On | sait en effet, depuis les travaux de Kæœnig (1) et de Poulet (2), qu'il

-existe une hydropisie articulaire d'origine bacillaire, dont k intermit-

tence constitue un des principaux caractères. PAR

L'état général du sujet sera très important à considérer ; on auscultera avec soin les poumons. L’ hydarthrose tuberculeuse présente presque toujours un épaississement notable de la synoviale et celle-ci

donne{parfois naissance à de véritables grains riziformes, dont la

nature bacillaire paraît aujourd’hui bien démontrée.

L'hydarthrose syphilitique apparaît d'une façon à peu près constante dans la période secondaire. Elle s'accompagne done presque toujours d’autres manifestations spécifiques. Nous n’avons pas à faire

le diagnostic de l'épanchement lié à la croissance avec l'hydarthrose

qu'on observe parfois dans l’arthrite sèche. Celle-ci est l'apanage d’un autre âge, et l' abondance de \i épanchement contraste d’une façon remarquable avec l’indolence et l'intégrité des mouvemeuts de l’articulation atteinte. | | À

Traitement. — Le traitement de l'hydarthrose de croissance ne donne pas lieu à des considérations spéciales. Le repos, l'immobilisation, les révulsifs auront généralement une grande efficacité. Parfois cependant, en présence d'une hydarthrose rebelle, il faudra s’attaquer à la cause qui l'a provoquée et se résoudre à trépaner le foyer ostéomyélitique qui entretient l' Re articulaire.

(1) KoEN1G.ZLa tuberculose dcs os ct re articulations, trad. de LIEBRECHT, p. 57. (2) PouLeT. Soc. de chir., 1824.