CHAPITRE IV

CARACTÈRES PARTICULIERS DES ÉPITHÉLIOMAS DES DIFFÉRENTES PORTIONS DU TUBE DIGESTIF s ABDOMINAL

I. Région recto-sigmoïdienne. — Ils sont les plus nombreux dans nos observations, et nous en citons plus loin 25 cas. Comme pour les sujets plus âgés, ce sont les plus fréquents des cancers du tube digestif. La notion est d’ailleurs classique aujourd’hui que, même avant 30 ans, il faut penser à la possibilité du cancer du rectum.

La symptomatologie ne diffère en rien de celle qui se manifeste chez des malades plus vieux. Toutefois, chez le jeune, la douleur est très précoce et se manifeste avant les autres signes. On trouve aussi la présence de sang dans les selles, les rectorragies, et surtout la modification inopinée des évacuations : soit apparition brusque d’une constipation, soit une constipation habituelle qui devient opiniâtre. La diarrhée ne survient qu'après la constipation et s’alterne avec elle sous forme de débâcles. ne

La présence d’hémorroïdes devrait faire penser au cancer et non pas en retarder le diagnostic, comme dans une de nos observations (n° 2), en leur attribuant la cause d’une rectorragie.

HE DSRE

Dans tous ces cas, on ne devrait pas hésiter à pratiquer un toucher rectal précoce qui, bien souvent, ferait découvrir le cancer du rectum ou même du sigmoide.

Le plus souvent le diagnostic Re 0 chez le sujet jeune, par l'abondance et la diversité des signes. C’est ce qui contribue à faire du cancer de la région recto-sigmoiïidienne le moins redoutable de ceux qui atteignent le tube digestif. Et pourtant, si nous ne considérons que nos observations, nous voyons que, sur 25 cas, il n’y a que 6 survies d’au moins 6 mois, 2 résultats inconnus et 17 morts avant ou peu après l'opération.

Seul un diagnostic plus précoce permettrait des interventions plus efficaces.

IL La portion cœco-colique. — De cet ensemble, c’est surtout la région cœcale qui est le plus souvent atteinte. Cela semble confirmer l’opinion de Le Lay qui montrait que les parties du tube digestif les plus souvent atteintes par les cancers sont celles qui correspondent à un changement de calibre du tube alimentaire. Cette théorie mécanique est d’ailleurs en concordance avec l’hypothèse étiologique que nous exprimions plus haut. |

Les symptômes sont très variés. L’obstruction de la lumière se traduit surtout par le ballonnement de

Bio

l'abdomen et la flatulence. On entend souvent des borborygmes qui indiquent le passage de gaz intestinaux au travers des liquides de stase accumulés en amont du rétrécissement. La douleur aussi est très précoce, mais elle est vague et diffuse à tout l’abdomen. Enfin la tumeur est souvent palpée et, malgré

cela, on ne pense pas au cancer. Dans les dix obser-

vations que nous citons, la possibilité de cancer n’avait

été entrevue que deux fois, et dans sept autres cas le diagnostic a été fait seuiement au moment de l’intervention.

C’est de cette presque impossibilité de diagnostic que dépend sûrement la gravité de cet épithélioma : sur nos dix observations on note une seule survie de deux ‘ans, deux guérisons opératoires. Quatre malades sont morts peu après l’opération.

Le cancer de la région cœcale apparaît comme le moins redoutable, car souvent la douleur dans cette partie de l’abdomen fait penser à de l’appendicite chronique et détermine une intervention qui fait découvrir le cancer. É

III. L'estomac.—Au niveau de l’estomac, l’épithélioma reste le plus souvent latent. Il n’est alors signalé que par un mauvais état général, de l’amaigrissement et surtout de l’anémie, qui a parfois fait penser à

l’anémie de Biermer. D’autres fois, les symptômes

de

en ASE

font penser à un ulcère, ou alors on n’observe que de la dyspepsie. Dans une de nos observations, le cancer est révélé lors d’une opération sur le petit bassin qui découvre une grosse tumeur de Kruckenberg. Enfin, il peut se révéler par des signes qui ne font penser en rien à l'estomac, témoin cette malade que l’on, opère pour une appendicite et chez qui l’on découvre à l'intervention la tumeur gastrique.

Cette absence de signes précis explique pourquoi le diagnostic de cancer est rarement porté chez les jeunes : sur. les 9 observations que nous citons, la possibilité de cancer de l’estomac n ren été entrevue que deux fois.

Cette impossibilité du diagnostic est aussi une des raisons de la gravité de cette affection : l’intervention arrive toujours trop tard et, dans les cas que nous avons réunis, il n’y a pas une seule survie de 6 mois après lintervention. |

Nous pensons qu’un examen radiologique précoce améliorerait un peu le pronostic de ce cancer.

IV. L’intestin grêle. — Chez les jeunes sujets, les cancers du grêle ne sont pas nombreux et la majorité de ces cancers sont des sarcomes. L’épithélioma du grêle est très rare, comme il le reste aussi chez les

sujets plus âgés. Nous n’avons trouvé qu’une seule

RENE LEE e AE

observation, que nous résumons plus loin : elle décrit un carcinome du grêle chez un enfant de 14 ans. Nous ne pouvons pas tirer d’un seul cas une règle de conduite. Nous constatons seulement qu'ici encore se trouvent des signes d’obstruction intestinale et, de plus, la tumeur est palpable dans l’abdomen.

Dans cette observation (n° 45), l’évolution de la tumeur a été précédée d’une phase de tuberculose du grêle constatée par la présence de bacilles de Koch dans les selles et à l'intervention par un rétrécissement cicatriciel.

La tumeur ne donne pas l’impression d’une grande malignité puisque le petit malade s’est très bien remis après l'intervention.

V. L'appendice. — Nous ne ferons que citer les épithéliomas de l’appendice, nous n’en avons pas trouvé d'observations précises. Le cancer de l’appendice est une maladie des jeunes. Nous l’avons trouvé étudié à plusieurs reprises par Wells, par J. Rhéa de Boston ct, plus récemment, par Wilkir de Londres. Les observations ne portent pas le diagnostic histologique d’épithélioma, et les tumeurs décrites ne semblent pas présenter la malignité de ces cancers. IL doit s’agir de faux-carcinomes qui ont été décrits sous le nom de carcinoïdes. Leur évolution est lente. Ils siègent tantôt à lextrémité de l’appendice, où leur évolution est

Tops

sans histoire ; tantôt à la base de: l'organe, où leur développement détermine des signes d’occlusions appendiculaires. On intervient alors pour appendicite et la tumeur est une découverte opératoire.

+ À GOT en :