SARA

cule, près de la naissance du cartilage de la dixième côte droite, au côté opposé de l'abdomen, en croisant la ligne médiane, un peu au-dessous de l’ombilic, on aura

l'axe suivant lequel se développera la vésicule augmen-

tée de volume. »

Pour Murchisson, « l'augmentation de la vésicule biliaire par le fait du cancer présente les caractères suivant(s :

«1°]1y a une tumeur dure, quelquefois nodulée, grosse comme une orange, dans la région de la vésicule biliaire. Parfois, la tumeur est un peu molle au centre, par suite du ramollissement de la matière cancéreuse ou parce que le cancer siège principalement au col, tandis que le fond contient le liquide ;

« 2° Elle est adhérente et non mobile;

« 3 Elle est sensible à la pression et est ordinairement le siège de fortes douleurs lancinantes:;

« 4° Son développement peut être rapide. Assez souvent 1l y a des antécédents de coliques hépatiques;

« 5° L'ictère est un symptôme fréquent dû à l’extension du cancer au cholédoque ;

« 6° Des communications fistuleuses avec le canal digestif, el particulièrement le côlon, ne sont pas rares. Aussi le passage d’un gros calcul avec ou sans hémorragie par l'anus accompagnant une tumeur ayant les caractères précédents confirmeront plutôt qu’elles n’infirmeront le diagnostic de cancer. »

On observe fréquemment une ascite tantôt peu abondante. tantôt assez marquée et due à la péritonite cancéreuse.

L'œdème des jambes esttrès fréquent mais se rencon-

LT M tre dans tous les cas de cancer viscéral. La diminution des urines, fréquente à une période avancée de la maladie est un signe de fâcheux augure, parce qu'elle indique un ralentissement de la fonction rénale, et une aggravation de l’intoxication biliaire.

Enfin, la maladie aboutit rapidement à la cachexie cancéreuse qui, 1C1, n'offre encore rien de spécial.

Souvent le cancer ne reste pas limité à la vésicule.

L'extension se fait soit du côté du foie, où elle détermine le plus souvent des noyaux cancéreux secondaires, soit du côté du péritoine.

La propagation péritonéale affecte une forme particulière. Elle se traduit par des fausses membranes qui sont ou non parsemées de nodosilés cancéreuses el c’est ainsi que la vésicule arrive à contracter des adhérences avec les organes voisins, de sorte que, dit Rendu « l’épithéliome de la vésicule biliaire offre les caractères d’une lésion en partie locale à évolution relativement lente, d'apparence squirrheuse, qui reste d’abord circonscrite à la vésicule ou à son voisinage immédiat, avant de se disséminer plutôt par contiguité que par généralisation veineuse. La malignité tient moins à sa puissance de dissémination qu'à la région où elle se développe et parait se rattacher à une cause irritative, la lithiase ».

Il est assez difficile de préciser la durée dela maladie, les symptômes du début étant assez mal caractérisés.

Néanmoins, l’évolution est rapide et le malade succombe en un ou deux ans, le plus souvent beaucoup plus tôt, soit par suite des progrès dela cachexie, soit par suite d’une complication, cholémie, infections bilaires, péritonite, perforation de la vésicule.

Pop

Tels sont rapidement exposés les principaux symptômes du cancer de la vésicule. Comme on le voit, ils n'ont rien de caractéristique. La présence même de la tumeur dans l'hypocondre droit à laquelle les auteurs altachent le plus de valeur, peut même manquer soit par suite du déplacement de la vésicule, soit par suite du peu de volume que cette tumeur peut avoir, ainsi qu'en témoigne l'observation VIIT où le néoplasme était si limité que, même à l'autopsie, il était assez difficile de la retrouver.