OBSERVATIONS

A. Le cancer revêt la forme du cancer intestinal

Nous rapportons lout d'abord trois observations où le cancer biliaire a revêtu une forme particulière, celle d’un cancer intestinal. Dans certains cas, en effet, en raison des rapports qui existent entre la vésicule et le côlon, comme nous l'avons vu en étudiant l’anatomie de la vésicule, le cancer peut retentir d’une façon particulière sur l'intestin. Nous n'avons pas trouvé, comme dans la forme suivante, des phénomènes de sténose du pylore. Les adhérences se sont surtout produites au niveau du grosintestin. Celles qu’on a signalées sur le duodénum étaient encore lâches et assez faciles àrompre. Aussi, nous sommes portés à croire que la rapidité avec laquelle la maladie a évolué n'a pas laissé le temps nécessaire pour que le retrécissement au niveau du duodénum produise la sténose pylorique et donne à la maladie l’aspect que nous décrivons plus loin.

D'autre part, les vomissements ont été d’une intensité et d’une persistance telles qu'aucun aliment n’élait supporté par l'estomac. Le séjour des aliments dans la

NES Lea cavilé gastrique étant très court, la dilatation n'a pu se produire, puisque la rétention alimentaire, cause essenüelle de l’ectasie stomacale, a fait défaut dans ces cas.

Nous avons donc eu affaire, dans ces cas, à des cancers de la vésicule, s’écartant beaucoup du type ordinaire.

Ici, en effet, les symptômes dominants ont été ceux d’une obstruction persistante de l'intestin. Les vomissements n'ont jamais eu le caractère fécaloïde, il est vrai, mais leur intensité a été telle que l'issue fatale de malades peut être attribuée bien plutôt au défaut d'alimentation, à la cachexie, qu’à l’envahissement, par la néoplasie, des autres viscères.

La palpation de l’abdomen, dans ces cas, ne donne que peu de renseignements,

On sent parfois une tumeur, mais la vésicule peut subir de nombreux déplacements et il est facile de commeltre des erreurs en pareil cas, d'autant plus que la douleur elle-même n'est pas toujours facile à localiser et s'étend à tout l’abdomen.

La présence de cette tuméfaction, la cachexie, le météorisme, la persistance de l'aspect à peu près normal des fèces, leur rareté, la variabilité de l’ictère, l’intégrité des organes du petit bassin font penser bien plus à un néoplasme intestinal qu'à un cancer de la vésicule.

Néanmoins, nous pourrons éliminer assez facilement l'hypothèse d’un cancer intestinal.

En effet, le mæléna, la diarrhée sanguinolente fréquents dans le cancer intestinal, ne sont signalés nulle part, dans le cancer biliaire. L'absence des gan-

PEN Xe VIRE

glions de l'aine et de la fosse ilaque, est d’un précieux secours.

Les vomissements ne prennent pas l'aspect fécaloïde. D'ailleurs la présence de l'ictère au début fera tout de suite songer à un obstacle, au cours de la bile, siégeant soit au niveau des vaisseaux biliaires, soit au niveau du foie lui-même.

OBSERVATION I (résumée).

The Lancet, London, 1877.

J. E..., valet de chambre, cinquante ans, rentre le 5 juillet souffrant de dyspepsie et d'ictère depuis trois semaines. Les vomissements et l'amaigrissement s'y ajoutèrent bientôt et alors on put sentir deux tumeurs, une à la partie inférieure de l’épigastre, près des cartilages costaux droits, l’autre sous les fausses côtes dans l'hypocondre droit, toutes les deux extrêmement douloureuses, spontanément et à la pression. L’ictère persiste et les vomissements sont si intenses qu'aucun aliment n'est gardé.

Constipation opiniàtre malgré les lavements.

L'amaigrissement et la faiblesse augmentent jusqu'à la mort qui survint six semaines après son entrée.

A l’autopsie, on trouve une tumeur qui se continue avec le pylore, et la tête du pancréas.

Celle qu'on sentait sous l’hypocondre droit était la vésicule très distendue et débordant le foie. Le canal cystique et le canal hépatique étaient imperméables. Le foie atrophié sans aucun noyau cancéreux. Rien aux autres organes. L'extrémité infé-

rieure de la vésicule était épaissie et ulcérée.